Лучевой пневмонит с одышкой и сухим кашлем после неэффективности глюкокортикоидов
Данный протокол посвящён клинической ситуации, при которой одышка и сухой непродуктивный кашель развились в течение 6 месяцев после завершения лучевой терапии органов грудной клетки — чаще всего в течение 12 недель — а лечение системными глюкокортикоидами первой линии не привело к ожидаемому улучшению.
Клиническая ситуация
Симптомы, характерные для лучевого пневмонита — одышка и сухой непродуктивный кашель — возникли в типичный пострадиационный период. Инфекционное поражение лёгких как причина исключено. Временны́е характеристики и клиническая картина соответствуют известному проявлению радиационного поражения лёгких.
Предшествующее лечение — цели не достигнуты
Системные глюкокортикоиды (преднизон) применялись как вмешательство первой линии. Ожидаемые цели лечения — значительное уменьшение кашля, стеснения в груди, одышки и лихорадки, а также разрешение рентгенологических изменений — достигнуты не были. Данный протокол представляет следующий клинический шаг после этой неудачи.
Подход к лечению следующего шага
Когда системные глюкокортикоиды не обеспечили достаточного клинического улучшения, данные клинических случаев подтверждают применение конкретных иммуносупрессивных препаратов. Полный структурированный протокол — охватывающий выбор препарата, подход и мониторинг — доступен по ссылке ниже.
References
RP occurs within 6 months of therapy (most often within 12 weeks), whereas RPF occurs > 1 year following therapy.
The most common symptoms are dyspnea, which can be mild to severe, and a dry, nonproductive cough.
However, most experts recommend systemic glucocorticoids to treat significantly symptomatic RP, provided that lung infection has been ruled out.
Single case studies have also reported effectiveness for both azathioprine and cyclosporine.
DOI: 10.1016/j.chest.2019.03.033
View source ↗