Лечение стеноза лёгочной артерии с куполообразным клапаном и умеренно-тяжёлой обструкцией (пиковый градиент ≥36 мм рт. ст.)

Данный протокол применяется к строго определённой форме клапанного стеноза лёгочной артерии: изолированной обструкции, обусловленной куполообразным клапаном лёгочной артерии, с пиковым трансвальвулярным градиентом 36 мм рт. ст. и более, при регургитации на клапане лёгочной артерии менее умеренной степени.

Клинический сценарий

Популяция пациентов строго ограничена. Включение требует подтверждённого изолированного клапанного стеноза с куполообразной морфологией клапана и гемодинамически значимым градиентом. Случаи с дисплазией клапана лёгочной артерии, гипоплазией клапанного кольца лёгочной артерии, подклапанным или надклапанным стенозом лёгочной артерии, а также тяжёлой регургитацией на клапане лёгочной артерии выходят за рамки данного протокола.

Куполообразный клапан лёгочной артерии Пиковый градиент ≥36 мм рт. ст. Изолированный клапанный стеноз <Умеренная регургитация на клапане лёгочной артерии

Подход к лечению

Для данной популяции пациентов применимым вмешательством является замена клапана лёгочной артерии. Рассматриваются как хирургические, так и транскатетерные подходы; какой путь применим и при каких конкретных условиях — подробно описано в полном структурированном протоколе.

Цели лечения

Цель состоит в устранении дилатации и дисфункции правого желудочка и разрешении сопутствующих симптомов.

Мгновенный доступ к структурированным доказательным схемам лечения

References

DOI: 10.2147/VHRM.S380240

According to the American Heart Association/American College of Cardiology (AHA/ACC) guidelines, in case of domed pulmonic valve with moderate or severe valvular stenosis and less than moderate pulmonic valve regurgitation, balloon valvotomy is recommended.

Severe stenosis: peak gradient ≥64 mmHg; Moderate stenosis: peak gradient between 36 and 64 mmHg.

At last, pulmonary valve replacement may be necessary when there is a failure with repair or severe residual symptomatic PR, in particular in cases with marked dysplasia of the pulmonary valve or significant hypoplasia of the annulus.

The management of these diseases has been radically changed by the introduction of the transcatheter pulmonary valve replacement (tPVR), leading to a reduction in the number of surgical interventions over lifetime.

The main available valves for transcatheter replacement are the Melody Valve and the Edwards SAPIEN XT and S3 Valves.

Pulmonary valve replacement, if appropriately implemented, effectively alleviates right ventricular dilatation and dysfunction and resolves the related symptoms.

View source ↗