Изолированный клапанный стеноз лёгочной артерии с куполообразным клапаном при неудаче или невозможности проведения баллонной вальвулопластики
Данный протокол охватывает ведение пациентов с симптоматическим изолированным клапанным стенозом лёгочной артерии с куполообразным клапаном и умеренным или тяжёлым стенозом (пиковый трансвальвулярный градиент ≥36 мм рт. ст.), которым противопоказана баллонная вальвулопластика лёгочного клапана или у которых данное вмешательство первой линии не достигло ожидаемых результатов.
Клиническая ситуация
Изолированный клапанный стеноз лёгочной артерии с куполообразным клапаном, умеренный или тяжёлый стеноз (пиковый трансвальвулярный градиент ≥36 мм рт. ст.) и недостаточность лёгочного клапана менее умеренной степени. Данный сценарий исключает дисплазию лёгочного клапана, гипоплазию лёгочного кольца, подклапанный или надклапанный стеноз лёгочной артерии и тяжёлую недостаточность лёгочного клапана.
Предыдущая линия: баллонная вальвулопластика лёгочного клапана — условие неудачи
Баллонная вальвулопластика лёгочного клапана (баллонная вальвотомия) является лечением первой линии при данном состоянии. Ожидаемым результатом является быстрое снижение трансвальвулярного градиента, увеличение ширины потока и свободная подвижность створок лёгочного клапана со снижением куполообразования, а также улучшение функции правого желудочка и трикуспидального клапана. Если эти цели не достигнуты — или если пациент не является кандидатом для баллонной вальвотомии — тактика ведения эскалируется до хирургического вмешательства.
Хирургический подход — краткий обзор
Следующим шагом является хирургическое устранение обструкции на уровне лёгочного клапана. Техника выбирается с учётом конкретной анатомии клапана. Полные процедурные критерии и алгоритм принятия решений содержатся в полном структурированном протоколе.
References
DOI: 10.2147/VHRM.S380240
According to the American Heart Association/American College of Cardiology (AHA/ACC) guidelines, in case of domed pulmonic valve with moderate or severe valvular stenosis and less than moderate pulmonic valve regurgitation, balloon valvotomy is recommended.
Severe stenosis: peak gradient ≥64 mmHg; Moderate stenosis: peak gradient between 36 and 64 mmHg.
Otherwise, surgical repair is recommended in case of symptomatic patients with moderate or severe valvular pulmonic stenosis who are ineligible for balloon valvotomy or who have failed it.
In these patients, surgical repair is required to excise thickened and obstructive valve leaflets and place a transannular patch.
View source ↗