Лечение умеренного и тяжёлого изолированного клапанного стеноза лёгочной артерии с куполообразным лёгочным клапаном
Клиническая ситуация
Данный протокол применяется при изолированном клапанном стенозе лёгочной артерии с куполообразным лёгочным клапаном, при котором пиковый трансклапанный градиент составляет 36 мм рт.ст. и выше — умеренный стеноз (36–64 мм рт.ст.) или тяжёлый стеноз (≥64 мм рт.ст.) — и регургитация на лёгочном клапане менее умеренной степени. Протокол не применяется при наличии дисплазии лёгочного клапана, гипоплазии лёгочного кольца, подклапанного или надклапанного стеноза лёгочной артерии, а также тяжёлой лёгочной регургитации.
Лечение первой линии
Рекомендации AHA/ACC предусматривают чрескожный катетерный интервенционный подход в качестве терапии первой линии в данной ситуации; вмешательство следует выполнять сразу после подтверждения диагноза — не дожидаясь появления симптомов. Полный протокол процедуры и пошаговый алгоритм доступны по ссылке ниже.
Цели лечения
Непосредственно после вмешательства целевыми показателями являются быстрое снижение трансклапанного градиента, увеличение ширины струи и восстановление свободной подвижности створок лёгочного клапана с уменьшением куполообразования, а также улучшение функции правого желудочка и трикуспидального клапана.
References
- According to the American Heart Association/American College of Cardiology (AHA/ACC) guidelines, in case of domed pulmonic valve with moderate or severe valvular stenosis and less than moderate pulmonic valve regurgitation, balloon valvotomy is recommended.
- Severe stenosis: peak gradient ≥ 64 mmHg; Moderate stenosis: peak gradient between 36 and 64 mmHg.
- Balloon pulmonary valvuloplasty represents the first line of treatment for PS and should be performed as soon as the diagnosis is made, without waiting for the development of symptoms or the patients to reach a certain size.
- The procedure is usually performed through percutaneous femoral access and consists of introducing one or more balloon catheters across the stenotic valve, commonly over an extra-stiff guide wire, and inflating the balloons with diluted contrast material.
- Immediately after the dilatation, a rapid reduction in gradient, increase in jet width, and free mobility of the pulmonary valve leaflets with reduced doming are usually seen with an improvement in RV and tricuspid valve function.
DOI: 10.2147/VHRM.S380240
View source ↗