Тяжёлый или диссеминированный лёгочный нокардиоз: что делать при неэффективности эмпирической комбинированной терапии

Данный протокол охватывает госпитализированного иммунокомпрометированного пациента с тяжёлым лёгочным нокардиозом — включая диссеминированный нокардиоз и прогрессирующую лёгочную инфекцию, — у которого не достигнут ожидаемый клинический и рентгенологический ответ на начальную эмпирическую терапию.

Клиническая картина

Тяжёлый лёгочный нокардиоз, в том числе диссеминированный нокардиоз и прогрессирующая лёгочная инфекция, характеризуется быстрым клиническим течением от момента начала заболевания до постановки диагноза. Как правило, такие пациенты являются иммунокомпрометированными и требуют стационарного лечения. В данном контексте особое значение приобретает агрессивная терапия под контролем чувствительности возбудителя.

Предшествующая терапия — условие неэффективности

На предшествующем этапе применялась эмпирическая комбинированная терапия — с включением таких препаратов, как амикацин, имипенем, линезолид и триметоприм-сульфаметоксазол, — направленная на широкое подавление Nocardia. Настоящий протокол следующей линии показан в случаях, когда данная схема не обеспечила необходимых признаков клинического улучшения лёгочного нокардиоза или ожидаемого рентгенологического ответа при контрольном исследовании органов грудной клетки.

Подход следующей линии (частичный обзор)

Лечение переходит к выбору альтернативного активного препарата с учётом чувствительности возбудителя; рассматриваются конкретные препараты с активностью in vitro практически против всех изолятов Nocardia — полная схема лечения, критерии выбора препаратов и цели терапии подробно изложены в полном протоколе.

Мгновенный доступ к структурированным схемам лечения, основанным на доказательствах

References

DOI: 10.1093/cid/ciae643

In contrast, patients with severe nocardiosis are typically hospitalized and have a more rapid course from onset to diagnosis.

This is particularly crucial in severe forms of nocardiosis (eg, disseminated or progressive pulmonary infection), where 2 or 3 different agents are typically initiated empirically.

Patients with TMP-SMX toxicity and yet-to-improve severe infection may be better served transitioning to alternative therapy, as patients with severe nocardiosis are underrepresented in the available data.

Linezolid is uniquely susceptible in vitro to essentially all Nocardia isolates.

Patients with pulmonary or CNS disease should undergo follow-up chest or brain imaging, respectively, to evaluate for response to treatment.

View source ↗