Лечение лёгкого недиссеминированного лёгочного нокардиоза у иммунокомпетентных пациентов с хроническим заболеванием лёгких
Данный протокол охватывает лёгкий, недиссеминированный лёгочный нокардиоз у иммунокомпетентного пациента с сопутствующим хроническим заболеванием лёгких и отсутствием признаков диссеминированной инфекции.
Пациенты с лёгким нокардиозом, как правило, имеют хроническое течение заболевания, приводящее к постановке диагноза, и нередко проходят лечение в амбулаторных условиях. Валидированной системы оценки тяжести нокардиоза не существует, однако недиссеминированное заболевание определяет данную группу с более низкой остротой состояния. У иммунокомпетентных пациентов с хроническим заболеванием лёгких тщательное наблюдение в ожидании результатов исследования чувствительности является целесообразным и обоснованным.
При лёгкой инфекции без диссеминации основой лечения является монотерапия (применение одного антибиотика) — с использованием препарата, который с высокой вероятностью будет активен. Конкретный выбор антибиотика, полная стратегия дозирования, требования к мониторингу и продолжительность лечения подробно изложены в структурированном протоколе лечения.
Успех определяется клиническим улучшением при лёгочном нокардиозе и выраженным рентгенологическим ответом при контрольной визуализации органов грудной клетки.
References
DOI: 10.1093/cid/ciae643
- Although no validated grading system for Nocardia severity exists, patients with mild nocardiosis are often managed in the outpatient setting, have a chronic course leading to diagnosis, and have nondisseminated infection.
- Additionally, select immunocompetent patients with mild pulmonary nocardiosis (typically those with chronic pulmonary disease) can be closely monitored until susceptibility results are available.
- Conversely, those with mild infection can start with a single antibiotic that is highly likely to be an active agent.
- If combination therapy is started empirically, treatment can be narrowed to monotherapy, particularly if there are signs of clinical improvement.
- Patients with pulmonary or CNS disease should undergo follow-up chest or brain imaging, respectively, to evaluate for response to treatment.