Лёгочный мукормикоз с поражением головного мозга (ЦНС): когда терапия первой линии не достигла полного ответа
Данный протокол посвящён лёгочному мукормикозу с поражением центральной нервной системы (головного мозга) у пациентов, у которых начальный курс лечения не привёл к полному ответу по данным визуализации, — с описанием структурированного следующего шага при неудаче терапии первой линии.
Клиническая ситуация
У пациента диагностирован лёгочный мукормикоз с подтверждённым или предполагаемым поражением центральной нервной системы (головного мозга) — тяжёлое осложнение, требующее чёткой стратегии антифунгальной терапии и определённых критериев оценки ответа.
Терапия первой линии — недостаточный ответ
Предшествующий подход — ранняя полная хирургическая санация с чистыми краями резекции в сочетании с незамедлительной антифунгальной терапией липосомальным амфотерицином B с последующим, при наличии показаний, переходом на пероральную антифунгальную терапию (исавуконазол или таблетки позаконазола с замедленным высвобождением) — не достиг основной цели. При оценке ответа данные визуализации выявили лишь стабилизацию заболевания или частичный ответ, но не полный ответ. Это несоответствие целевому показателю служит основанием для перехода к протоколу терапии спасения.
Терапия спасения
Для данной ситуации разработана стратегия спасения, основанная на переходе к другому классу антифунгальных препаратов или интенсификации антифунгального режима. Клиническая цель — купирование признаков и симптомов инфекции и достижение полного ответа по данным визуализации. Полная последовательность действий, выбор препарата и варианты комбинированной терапии представлены в развёрнутом протоколе.
References
- In CNS involvement, animal models and the above observations support use of liposomal amphotericin B at 10 mg/kg per day.
- Isavuconazole is strongly supported as salvage treatment.
- Posaconazole delayed release tablets or infusions are strongly supported for salvage treatment, and when available should be preferred over posaconazole oral suspension, which in turn is marginally supported for salvage treatment.
- In cases of primary treatment failure with isavuconazole or posaconazole, the guideline group supports recommendations for all three lipid-based amphotericin B formulations with strong to moderate strength.
- The guideline group strongly supports treatment until permanent reversal of immunosuppression and complete response on imaging, which might be difficult to determine because of scarring and postoperative changes.
View source ↗