Лёгочный мукормикоз: что делать, когда противогрибковое лечение первой линии не позволяет контролировать инфекцию
Данный протокол рассматривает клиническую ситуацию, при которой лечение лёгочного мукормикоза первой линии не обеспечило адекватного ответа по данным визуализации и требуется терапия спасения. Цель лечения смещается на достижение полного разрешения признаков, симптомов инфекции и изменений на изображениях.
Предшествующее лечение — причины перехода к следующей ступени терапии
Лечение первой линии включало раннюю хирургическую обработку в сочетании с немедленной противогрибковой терапией с переходом на пероральные препараты при достижении хотя бы стабилизации заболевания. Переход к данному протоколу терапии спасения показан в тех случаях, когда оценка визуализации — как правило, проводимая еженедельно — не позволяет подтвердить даже стабилизацию заболевания или частичный ответ, что свидетельствует о неадекватном контроле над болезнью.
Подход терапии спасения (частично — требуется полный протокол)
Терапия спасения предполагает переход на альтернативный класс противогрибковых препаратов или переход на липидную форму, при этом комбинированные стратегии рассматриваются в более тяжёлых случаях. Полный алгоритм — включая выбор препарата, последовательность применения и критерии для комбинированной терапии — доступен только в полном структурированном протоколе.
Цель лечения
Разрешение признаков и симптомов инфекции и полный ответ по данным визуализации. Лечение продолжается до окончательной отмены иммуносупрессии и подтверждения полного ответа по данным визуализации — это определение может быть осложнено наличием остаточного фиброза или послеоперационных изменений.
References
- Isavuconazole is strongly supported as salvage treatment.
- Posaconazole delayed release tablets or infusions are strongly supported for salvage treatment, and when available should be preferred over posaconazole oral suspension, which in turn is marginally supported for salvage treatment.
- In cases of primary treatment failure with isavuconazole or posaconazole, the guideline group supports recommendations for all three lipid-based amphotericin B formulations with strong to moderate strength.
- In case of extensive disease, rapid progression, or poor general condition, the addition of isavuconazole or posaconazole can be considered.
- The guideline group strongly supports treatment until permanent reversal of immunosuppression and complete response on imaging, which might be difficult to determine because of scarring and postoperative changes.
View source ↗