Лечение метастазов в лёгких при олигометастатическом поражении с числом лёгочных очагов до пяти
Клинический сценарий
Данный протокол применяется у пациентов с олигометастатическим поражением лёгких, имеющих до пяти лёгочных метастатических очагов, у которых первичная опухоль была резецирована или находится под контролем, и при отсутствии нерезектабельного внегрудного распространения.
Критерии отбора пациентов
Должны быть выполнены все следующие критерии:
- Пациент может быть оперирован
- Первичная опухоль резецирована или находится под контролем
- Внегрудных метастазов нет, либо имеющиеся поддаются лечению с радикальной целью
- Возможна макроскопически полная резекция всех очагов
- После операции ожидается достаточная остаточная функция лёгких
Подход к лечению
Основным методом лечения является хирургическая резекция лёгочных метастазов. Вид резекции определяется конкретными анатомическими особенностями расположения очагов. В рамках общего плана лечения может быть рассмотрен системный компонент терапии — полный алгоритм и все варианты лечения подробно представлены в структурированном протоколе.
References
DOI: 10.21037/asj-21-81
- In order to consider a patient eligible for pulmonary metastasectomy, the following criteria have been suggested: (I) the patient is fit for surgery; (II) the primary tumor has been resected or is under control; (III) no extra-thoracic metastases are present or, if present, they can be treated with radical intent; (IV) the thoracic surgeon is able to perform a macroscopic complete resection; (V) an adequate residual pulmonary function is expected after surgery; (VI) no other treatments with reduced morbidity and similar benefits are available.
- Despite inconsistencies among different clinical studies, the limit of five lesions can be accepted for oligometastatic state, provided that all the lesions can be radically treated.
- For lung metastases, sub-lobar wedge excisions are preferred as most of these are hematogenous metastases in contrast to early primary lung cancer <2 cm, for which anatomical segmentectomies are indicated.
- Additionally, for the management of pulmonary metastases, in contrast with primary lung cancer, lobectomy is not required for oncologic reasons, although anatomical reasons (such as the size or number of lesions) might make it necessary.
- In this population, the use of adjuvant chemotherapy after metastasectomy strongly affected OS compared to surgery alone (HR =0.35; P=0.014).
View source ↗