Лёгочные метастазы
ICD-10 C87.0 · ICD-11 2D70

Олигометастатическое заболевание лёгких (до пяти очагов) при невозможности хирургического лечения

Данный протокол предназначен для пациентов с олигометастатическим заболеванием лёгких — до пяти лёгочных очагов, — у которых первичная опухоль находится под контролем, однако хирургическая резекция не проводится в силу медицинских противопоказаний или отказа пациента.

Клинический сценарий

Кому предназначен протокол

До пяти метастатических очагов в лёгких при контролируемой первичной опухоли. Хирургическое вмешательство — в обычных условиях являющееся стандартным вариантом лечения при олигометастатическом заболевании — в данном случае не применяется: либо в связи с состоянием здоровья пациента, либо по его предпочтению. В связи с этим необходима нехирургическая абляционная стратегия местного лечения.

Для пациентов, которым хирургическое лечение противопоказано или которые от него отказываются, стереотаксическая абляционная лучевая терапия (SABR) является хорошим вариантом лечения олигометастазов, особенно при единственном метастазе в лёгком.

Подход к лечению

Подход (частичный обзор)

Тактика ведения в данной ситуации основана на прецизионной высокодозной абляционной терапии, направленной на каждый лёгочный метастаз. Ключевым методом является стереотаксическая абляционная лучевая терапия (SABR), причём подход варьируется в зависимости от схемы фракционирования. В соответствующих случаях также признаются вариантами интервенционные абляционные методы.

Полный протокол — включая стратегию фракционирования, пороговые значения доз и выбор между доступными методами — подробно изложен в полной структурированной схеме лечения.

Мгновенный доступ к структурированным схемам лечения, основанным на доказательствах

References

  1. For patients unfit for surgery or who refuse it, stereotactic ablative radiotherapy (SABR) is a good option for oligometastases management, particularly for single lung metastases.
  2. SABR is a method of external radiotherapy focusing a high dose of radiation to an extracranial target lesion in one [defined as stereotactic radiosurgery (SRS)] or few fractions of treatment [defined as stereotactic body radiotherapy (SBRT)], sparing normal tissues.
  3. The ablative effect of stereotactic radiotherapy is achieved at more than 90% of cases with effective biological dose (BED) greater than 100 Gy, irrespective of fractionation approaches.
  4. These data support the role of RFA as a feasible alternative to surgery or SBRT.

DOI: 10.21037/asj-21-81

View source ↗