Лечение лёгочных метастазов при НМРЛ с мутацией EGFR и опухолях с онкогенными драйверами при олигопрогрессировании на фоне системной терапии
Когда метастатический рак прогрессирует лишь в ограниченном числе лёгочных очагов при сохраняющемся контроле над остальными проявлениями заболевания на фоне системного лечения — паттерн, называемый олигопрогрессированием, — применяется особая тактика ведения пациента. Данная ситуация наиболее часто возникает при опухолях с онкогенными драйверами, включая немелкоклеточный рак лёгкого с мутацией EGFR.
Клинический сценарий
Олигопрогрессирование — это ситуация, при которой неэффективность начальной системной терапии проявляется в ограниченном числе очагов, а не в виде распространённого прогрессирования. Изолированные очаги могут содержать клоны опухолевых клеток, резистентных к проводимому системному агенту, тогда как остальные проявления заболевания остаются под контролем. Данный паттерн наиболее часто описывается при опухолях с онкогенными драйверами, в частности при НМРЛ с мутацией EGFR, и ограниченный объём прогрессирования может делать эти очаги пригодными для локо-регионального вмешательства.
Подход (частично)
Тактика ведения направлена на локальную аблативную стратегию в отношении прогрессирующего лёгочного очага (очагов) в сочетании с продолжением проводимого системного агента — полный протокол детализирует предпочтительную модальность, отбор пациентов и полный алгоритм лечения.
References
DOI: 10.21037/asj-21-81
- Oligoprogressive disease includes situations in which the tumor is not limited to a single or few metastatic lesions, but the failure of the initial systemic treatment is represented by a limited number of sites, potentially suitable for loco-regional approaches.
- Notably, this occurrence has been largely described in oncogenic-driven tumors, such as EGFR-mutant NSCLC.
- The development of new isolated lesions in a disease which is otherwise under control during systemic treatment creates a good opportunity for loco-regional approaches including surgery and radiation therapy, as such treatments might succeed in ablating a lesion characterized by cell clones resistant to the systemic therapy, hence potentially delaying the occurrence of actual, systemic progression requiring the switch to a subsequent line of therapy.
- In a study of ablative treatments in association with TKIs for NSCLC, patients receiving crizotinib for ALK-rearranged NSCLC (n=38) or erlotinib for EGFR-mutant NSCLC (n=27) were treated with local ablative treatments (either surgery or radiotherapy), resulting in approximately 6 months of additional disease control.
- The occurrence of oligoprogression can be treated with local approaches (in this case, preferably radiation therapy).