Лечение острой тромбоэмболии лёгочной артерии с остановкой сердца или гемодинамической нестабильностью

Данный протокол охватывает острую тромбоэмболию лёгочной артерии высокого риска, характеризующуюся гемодинамической нестабильностью — критическим состоянием, определяемым одним или несколькими из приведённых ниже клинических критериев.

Определяющие клинические проявления

ТЭЛА высокого риска определяется наличием гемодинамической нестабильности и включает следующие клинические проявления:

Остановка сердца, требующая проведения сердечно-лёгочной реанимации
Обструктивный шок: систолическое артериальное давление <90 мм рт. ст. или необходимость применения вазопрессоров для поддержания давления ≥90 мм рт. ст. при адекватном наполнении, с признаками гипоперфузии органов-мишеней
Стойкая гипотензия: систолическое артериальное давление <90 мм рт. ст. или снижение давления на ≥40 мм рт. ст. продолжительностью >15 минут, не обусловленное впервые возникшей аритмией, гиповолемией или сепсисом

Подход к лечению

Немедленная антикоагуляция начинается без промедления одновременно с первичной реперфузионной терапией. Гемодинамическая и респираторная поддержка являются неотъемлемой частью лечения в остром периоде.

Полный протокол — конкретные препараты, последовательность назначений и варианты поддерживающей терапии — доступен в полном протоколе.

Клинические цели

Целью лечения является коррекция гипоксемии (насыщение артериальной крови кислородом ≥90%), восстановление гемодинамической стабильности (систолическое артериальное давление ≥90 мм рт. ст.) и достижение разрешения дисфункции правого желудочка по данным эхокардиографии в течение 36 часов.

Мгновенный доступ к структурированным протоколам лечения, основанным на доказательствах

References

DOI: 10.1093/eurheartj/ehz405

High-risk PE is defined by haemodynamic instability and encompasses the forms of clinical presentation shown in Table 4.

Need for cardiopulmonary resuscitation

Systolic BP < 90 mmHg or vasopressors required to achieve a BP ≥90 mmHg despite adequate filling status

End-organ hypoperfusion (altered mental status; cold, clammy skin; oliguria/anuria; increased serum lactate)

Systolic BP < 90 mmHg or systolic BP drop ≥40 mmHg, lasting longer than 15 min and not caused by new-onset arrhythmia, hypovolaemia, or sepsis

It is recommended that anticoagulation with UFH, including a weight-adjusted bolus injection, be initiated without delay in patients with high-risk PE.

Systemic thrombolytic therapy is recommended for high-risk PE.

Accelerated i.v. administration of recombinant tissue-type plasminogen activator (rtPA; 100 mg over 2 h) is preferable to prolonged infusions of first-generation thrombolytic agents (streptokinase and urokinase).

Norepinephrine and/or dobutamine should be considered in patients with high-risk PE.

Administration of supplemental oxygen is indicated in patients with PE and SaO2 <90%.

View source ↗