Лечение ЛАГ при кардиопульмональных сопутствующих заболеваниях (факторы риска СНсСФВ): ожирение, гипертония, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца или низкий DLCO
Идиопатическая, наследственная и лекарственно-индуцированная ЛАГ (ИЛАГ/НЛАГ/ДЛАГ) у пациентов с кардиопульмональными сопутствующими заболеваниями — прежде всего с факторами риска сердечной недостаточности с сохранённой фракцией выброса — представляет собой отдельный клинический фенотип, требующий тщательно индивидуализированной стратегии лечения.
Клинический сценарий
Данный протокол применяется у пациентов с ИЛАГ, наследственной ЛАГ или лекарственно-индуцированной ЛАГ, имеющих одно или несколько из перечисленных ниже кардиопульмональных сопутствующих заболеваний, характерных преимущественно для пожилых пациентов:
Ожирение
Гипертония
Сахарный диабет
Ишемическая болезнь сердца
Низкий DLCO (<45% от должного)
Подход к лечению
Решения о лечении в данной популяции стратифицируются с учётом наличия кардиопульмональных сопутствующих заболеваний и тяжести основного заболевания. У пациентов, остающихся в группе повышенного риска, может быть рассмотрено добавление дополнительных препаратов для лечения ЛАГ — однако выбор и последовательность терапии требуют индивидуальной клинической оценки. Полная структурированная схема лечения доступна по ссылке ниже.
References
DOI: 10.1093/eurheartj/ehac237
Treatment decisions in patients with IPAH/HPAH/DPAH or PAH-CTD should be stratified according to the presence or absence of cardiopulmonary comorbidities and according to disease severity assessed by risk stratification.
Cardiopulmonary comorbidities are predominantly encountered in elderly patients and include risk factors for HFpEF such as obesity, diabetes, coronary heart disease, a history of hypertension, and/or a low DLCO.
In patients with IPAH/HPAH/DPAH and cardiopulmonary comorbidities, initial monotherapy with a PDE5i or an ERA should be considered.
In patients with IPAH/HPAH/DPAH with cardiopulmonary comorbidities who present at intermediate or high risk of death while receiving PDE5i or ERA monotherapy, additional PAH medication may be considered on an individual basis.
View source ↗