Лечение идиопатической, наследственной или лекарственно-индуцированной ЛАГ у пациентов с кардиопульмональными сопутствующими заболеваниями

Данный протокол описывает фармакологическое лечение первой линии для пациентов с идиопатической (ИЛАГ), наследственной (НЛАГ) или лекарственно-индуцированной (ДЛАГ) лёгочной артериальной гипертензией, у которых также имеются кардиопульмональные сопутствующие заболевания, пересекающиеся с факторами риска СНсФВ.

Клинический сценарий: Пациенты с ИЛАГ, НЛАГ или ДЛАГ, у которых имеется одно или более кардиопульмональных сопутствующих заболеваний — включая ожирение, гипертензию, диабет, ишемическую болезнь сердца и/или низкую диффузионную способность лёгких для монооксида углерода (DLCO <45% от должного значения). Эти признаки, преимущественно встречающиеся у пожилых пациентов, указывают на фенотип, пересекающийся с СНсФВ, и требуют стратифицированного подхода к лечению.

Подход к лечению (частичный обзор)

В данном случае предпочтительной начальной стратегией является пероральная монотерапия — с применением ингибитора фосфодиэстеразы 5 или антагониста эндотелиновых рецепторов. Полная схема лечения, последовательность терапии и клинические точки принятия решений представлены в полном протоколе.

Мгновенный доступ к структурированным протоколам лечения, основанным на доказательствах

References

DOI: 10.1093/eurheartj/ehac237

Treatment decisions in patients with IPAH/HPAH/DPAH or PAH-CTD should be stratified according to the presence or absence of cardiopulmonary comorbidities (Section 6.3.4.3) and according to disease severity assessed by risk stratification (Section 6.2.7).

Cardiopulmonary comorbidities are predominantly encountered in elderly patients and include risk factors for HFpEF such as obesity, diabetes, coronary heart disease, a history of hypertension, and/or a low DLCO.

In patients with IPAH/HPAH/DPAH and cardiopulmonary comorbidities, initial monotherapy with a PDE5i or an ERA should be considered.

Initial monotherapy is recommended for most of these patients, with PDE5is being the most widely used compounds according to registry data.

View source ↗