Лечение лёгочной артериальной гипертензии, ассоциированной с лекарствами или токсинами
Данный протокол предназначен для пациентов с диагностированной лёгочной артериальной гипертензией на фоне документально подтверждённого воздействия лекарственного препарата или токсина, известного как причина ЛАГ, после систематического исключения других причин лёгочной гипертензии.
Лекарственно- или токсин-ассоциированная ЛАГ признаётся в случаях, когда у пациента задокументировано воздействие известного причинного агента и исключены альтернативные этиологии лёгочной гипертензии. Для того чтобы связать ЛАГ с воздействием, оба условия должны быть выполнены.
Основное вмешательство заключается в отмене предполагаемого причинного агента; дальнейшая тактика — в том числе решение о начале специфической терапии ЛАГ — определяется гемодинамическим ответом и профилем риска. Полный структурированный алгоритм представлен в развёрнутом протоколе.
Цель — частичное или полное обратное развитие ЛАГ после устранения причинного агента с нормализацией лёгочной гемодинамики, повторно оцениваемой в течение определённого периода наблюдения.
References
DOI: 10.1093/eurheartj/ehac237
- It is recommended to make a diagnosis of drug- or toxin-associated PAH in patients who had relevant exposure and in whom other causes of PH have been excluded.
- In patients with suspected drug- or toxin-associated PAH, it is recommended to immediately discontinue the causative agent whenever possible.
- In patients with mild PH and a low-risk profile, discontinuing the trigger alone may be sufficient, and it is recommended that these patients be observed over 3–4 months before considering PAH therapy.
- Partial or full reversal of PAH has been reported after discontinuing the causative agent, at least for interferons and dasatinib.
- Pulmonary arterial hypertension therapy should be initiated in patients who do not normalize their haemodynamics after withdrawing or in patients presenting with more advanced PAH at diagnosis.