При переходе лёгочного актиномикоза в тяжёлую инвазивную стадию лечение требует более интенсивного подхода по сравнению со стандартными случаями. Приведённый ниже протокол применяется именно для данной клинической картины.

Клиническая ситуация

Данный протокол предназначен для тяжёлого лёгочного актиномикоза, классифицированного как инвазивный, — включая выраженное гнойное поражение (абсцессы с плотным некрозом, плевральные выпоты, эмпиема), свищи или синусовые ходы, поражение костей, а также инфекцию, осложнённую массивным кровохарканьем. Аллергия на пенициллин у пациента отсутствует.

Подход к лечению (частичный)

Тяжёлое инвазивное заболевание лечится высокодозной внутривенной антибиотикотерапией. В ряде клинических ситуаций наряду с противомикробным лечением проводится адъювантное хирургическое вмешательство. Полная схема — включая выбор препаратов, последовательность их назначения, продолжительность курса и критерии хирургического лечения — представлена в полном протоколе.

Цели лечения

Основная цель — достижение выраженного клинического улучшения, достаточного для перехода с внутривенного на пероральный путь введения антибиотиков. Рентгенологическое улучшение, как правило, наблюдается в течение четырёх недель от начала противомикробной терапии.

References

DOI: 10.1016/j.jiph.2023.02.004

Severe disease is classified as invasive, including significant purulent disease (dense necrosis abscess, pleural effusions, empyema), fistula/sinus tracts, bony involvement and infections complicated by massive haemoptysis.
In severe diseases, patients require high-dose intravenous antibiotics, including benzylpenicillin or ceftriaxone.
Indications for surgical intervention include severe and invasive disease, infections in critical spaces, and massive refractory haemoptysis.
Surgery must be performed with antimicrobial therapy, as surgical management alone is rarely successful.
Clinical improvement in radiology is usually noted within four weeks of starting antimicrobial therapy.

View source ↗

Лечение тяжёлого инвазивного лёгочного актиномикоза

References