Лечение псориатического артрита при клинически значимом поражении кожи псориазом
Когда псориатический артрит сопровождается выраженным поражением кожи — охватывающим значительную площадь поверхности тела или оказывающим влияние на качество жизни пациента — оба компонента учитываются при выборе терапии с самого начала.
Клиническая ситуация
Данный протокол применяется при псориатическом артрите в сочетании с клинически значимым поражением кожи псориазом: определяемым как вовлечение площади поверхности тела более 10% либо как поражение кожи, негативно влияющее на качество жизни, — например, при поражении лица или гениталий, вне зависимости от общей площади.
Подход к лечению первой линии
Незамедлительно назначается конвенциональный синтетический болезнь-модифицирующий антиревматический препарат (кcБМАРП). У пациентов с клинически значимым поражением кожи одному конкретному кcБМАРП отдаётся предпочтение перед остальными. Полный выбор препарата, критерии последовательности назначения и алгоритм ведения пациента представлены в полном протоколе.
Цели лечения
Применяется стратегия лечения до достижения цели: снижение активности заболевания не менее чем на 50% в течение 3 месяцев с целью достижения ремиссии или низкой активности заболевания к 6 месяцам. При недостижении этих контрольных показателей терапия корректируется.
References
DOI: 10.1136/ard-2024-225531
- Relevant skin involvement is defined as either extensive (body surface area involvement >10%), or as important to the patient, that is, impacting negatively their quality of life (such as is the case with face or genital involvement).
- With clinically relevant skin involvement, preference should be given to an IL-17A or IL-17A/F or IL-23 or IL-12/23 inhibitor.
- In patients with polyarthritis, or those with monoarthritis/oligoarthritis and poor prognostic factors (eg, structural damage, elevated acute phase reactants, dactylitis or nail involvement), a csDMARD should be initiated rapidly, with methotrexate preferred in those with clinically relevant skin involvement.
- Treatment should be aimed at reaching the target of remission or, alternatively, low disease activity, by regular disease activity assessment and appropriate adjustment of therapy.
- Since the EULAR recommendations adhere to a treat-to-target (T2T) approach which implies a reduction of disease activity by at least 50% within 3 months and reaching the treatment target within 6 months, a csDMARD should not be continued if these therapeutic goals are not attained.