Лечение пневмонии Pseudomonas aeruginosa при тяжёлой внебольничной пневмонии
Клинический сценарий
Данный протокол применяется у взрослых с
тяжёлой внебольничной пневмонией (ВБП), получающих лечение в стационаре, при наличии хотя бы одного из следующих подтверждённых факторов риска инфицирования
Pseudomonas aeruginosa:
- Предшествующее выделение P. aeruginosa из дыхательных путей
- Госпитализация в течение последних 90 дней с получением парентеральных антибиотиков и локально подтверждёнными факторами риска P. aeruginosa
Почему важны факторы риска
Предшествующее выделение P. aeruginosa из дыхательных путей и недавнее применение парентеральных антибиотиков являются наиболее стабильно выявляемыми факторами риска инфицирования Pseudomonas при ВБП. Эмпирическое перекрытие P. aeruginosa рекомендуется только при наличии локально подтверждённых факторов риска.
Подход к лечению
Ведение пациентов включает стандартный базовый режим терапии тяжёлой стационарной ВБП с добавлением эмпирического антипсевдомонадного прикрытия. Следует провести посевы для обеспечения возможности деэскалации или подтверждения необходимости продолжения терапии.
Конкретные препараты, комбинации и общая продолжительность терапии подробно описаны в полном структурированном протоколе.
Клинические цели
Целевым конечным результатом является клиническая стабилизация в течение 5 дней: нормализация показателей жизненно важных функций (частота сердечных сокращений, частота дыхания, артериальное давление, сатурация кислорода и температура тела), способность принимать пищу и нормальное сознание. Отсутствие стабилизации в этот период ассоциировано с худшими исходами.
References
DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST
The most consistently strong individual risk factors for respiratory infection with MRSA or P. aeruginosa are prior isolation of these organisms, especially from the respiratory tract, and/or recent hospitalization and exposure to parenteral antibiotics.
The major additional risk factors for MRSA and P. aeruginosa identified in the literature are hospitalization and parenteral antibiotic exposure in the last 90 days.
We recommend clinicians only cover empirically for MRSA or P. aeruginosa in adults with CAP if locally validated risk factors for either pathogen are present.
Add coverage for P. aeruginosa and obtain cultures to allow deescalation or confirmation of need for continued therapy.
We believe that the duration of therapy for CAP due to suspected or proven MRSA or P. aeruginosa should be 7 days, in agreement with the recent hospital-acquired pneumonia and ventilator-associated pneumonia guidelines.
View source ↗