Пневмония Pseudomonas aeruginosa
ICD-10 J15.1 · ICD-11 ca40.05

Пневмония Pseudomonas aeruginosa при нетяжёлой внебольничной пневмонии с недавней госпитализацией и парентеральным применением антибиотиков

Данный протокол применяется у взрослых, госпитализированных с нетяжёлой внебольничной пневмонией (ВП), имеющих локально валидированные факторы риска Pseudomonas aeruginosa — в частности, госпитализацию и получение парентеральных антибиотиков в предшествующие 90 дней — при отсутствии предшествующего выделения P. aeruginosa из дыхательных путей.

Клинический сценарий: Нетяжёлая ВП, ведение в стационаре. Определяющим сигналом риска является недавняя госпитализация и получение парентеральных антибиотиков в последние 90 дней в сочетании с локально валидированными факторами риска P. aeruginosa. Предшествующие культуры материала из дыхательных путей P. aeruginosa не выявляли.

Эмпирическое перекрытие P. aeruginosa следует рассматривать только при наличии локально валидированных факторов риска; даже в этом случае основанием для назначения антипсевдомонадных препаратов служит подтверждение культурой, а не эмпирический рефлекс.
Подход к лечению (частично): Ведение основано на стандартной схеме лечения нетяжёлой ВП в стационаре — комбинации бета-лактама с макролидом или монотерапии респираторным фторхинолоном. Культуры берутся в начале лечения; эмпирическое антипсевдомонадное покрытие не назначается, если культуральные результаты не подтверждают P. aeruginosa. Полная схема, последовательность и продолжительность терапии представлены в полном протоколе.

Цель лечения: Достижение клинической стабильности в течение 5 дней — нормализация показателей жизнедеятельности (частоты сердечных сокращений, частоты дыхания, артериального давления, насыщения крови кислородом и температуры), способности принимать пищу и нормального уровня сознания. Отсутствие стабилизации к 5-му дню ассоциируется с более высокой смертностью и худшими исходами.

Мгновенный доступ к структурированным схемам лечения, основанным на доказательствах

References

DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST

The major additional risk factors for MRSA and P. aeruginosa identified in the literature are hospitalization and parenteral antibiotic exposure in the last 90 days.

We recommend clinicians only cover empirically for MRSA or P. aeruginosa in adults with CAP if locally validated risk factors for either pathogen are present.

Obtain cultures but initiate coverage for P. aeruginosa only if culture results are positive.

combination therapy with a b-lactam (ampicillin-sulbactam, cefotaxime, ceftriaxone, or ceftaroline) and a macrolide (azithromycin or clarithromycin) (strong recommendation, high quality of evidence), or monotherapy with a respiratory fluoroquinolone (levofloxacin, moxifloxacin) (strong recommendation, high quality of evidence).

We recommend that the duration of antibiotic therapy should be guided by a validated measure of clinical stability (resolution of vital sign abnormalities [heart rate, respiratory rate, blood pressure, oxygen saturation, and temperature], ability to eat, and normal mentation), and antibiotic therapy should be continued until the patient achieves stability and for no less than a total of 5 days (strong recommendation, moderate quality of evidence).

Failure to achieve clinical stability within 5 days is associated with higher mortality and worse clinical outcomes.

View source ↗