Данный протокол применяется у госпитализированных взрослых пациентов с нетяжёлой внебольничной пневмонией (ВП), у которых ранее выявлялся Pseudomonas aeruginosa в дыхательных путях — признанный фактор риска, требующий изменённого эмпирического подхода, выходящего за рамки стандартного стационарного режима терапии ВП.
Пациент госпитализирован с нетяжёлой ВП, лечение проводится в стационаре. Задокументировано предшествующее выделение Pseudomonas aeruginosa из дыхательных путей — один из наиболее стойких и значимых индивидуальных факторов риска респираторной инфекции P. aeruginosa. Руководства, основанные на доказательной медицине, рекомендуют эмпирическое антипсевдомонадное покрытие только при наличии локально валидированных факторов риска; при их отсутствии предпочтительна стандартная терапия ВП.
Данный подход дополняет стандартную базисную терапию нетяжёлой стационарной ВП эмпирическим покрытием, направленным специально против P. aeruginosa. В начале лечения следует взять посевы для обеспечения возможности деэскалации или подтверждения необходимости продолжения антипсевдомонадной терапии. Цель лечения — достижение клинической стабилизации, определяемой как нормализация жизненных показателей, способность принимать пищу и сохранность сознания. Полный выбор препаратов и весь режим терапии подробно описаны в протоколе.
The most consistently strong individual risk factors for respiratory infection with MRSA or P. aeruginosa are prior isolation of these organisms, especially from the respiratory tract, and/or recent hospitalization and exposure to parenteral antibiotics.
We recommend clinicians only cover empirically for MRSA or P. aeruginosa in adults with CAP if locally validated risk factors for either pathogen are present.
Add coverage for P. aeruginosa and obtain cultures to allow deescalation or confirmation of need for continued therapy.
We recommend that the duration of antibiotic therapy should be guided by a validated measure of clinical stability (resolution of vital sign abnormalities [heart rate, respiratory rate, blood pressure, oxygen saturation, and temperature], ability to eat, and normal mentation), and antibiotic therapy should be continued until the patient achieves stability and for no less than a total of 5 days (strong recommendation, moderate quality of evidence).
View source ↗