У молодых пациентов (в возрасте 65 лет и моложе) со сложным переломом проксимального отдела плечевой кости открытая репозиция и внутренняя фиксация является начальным хирургическим подходом. Когда фиксация не достигает поставленных целей, чётко определённый протокол следующей линии регламентирует соответствующую тактику эскалации лечения.
Данный протокол применяется к пациентам в возрасте 65 лет и моложе с переломом проксимального отдела плечевой кости, включающим один или несколько из следующих признаков: вывих головки плечевой кости; направление головки плечевой кости кверху или кзади; раскол головки плечевой кости; смещение большого бугорка выше головки плечевой кости или кзади; значительная варусная деформация головки плечевой кости; либо незначительное смещение большого бугорка с минимальной угловой деформацией по оси головка-диафиз у молодого пациента с высокими функциональными требованиями. Молодые пациенты имеют более крепкие кости и значительно более высокие функциональные потребности в отношении плечевого сустава.
Начальный хирургический подход — открытая репозиция и внутренняя фиксация проксимального отдела плечевой кости с блокируемыми пластинами и винтами в сочетании с идентификацией большого бугорка и анатомической репозицией с наложением швов на уровне костно-сухожильного перехода — направлен на восстановление анатомии и сохранение функции плечевого сустава. Переход к следующей линии лечения показан, если данное вмешательство не позволяет достичь:
Если вышеуказанные цели не достигнуты, следующим шагом, основанным на доказательной базе, является артропластика проксимального отдела плечевой кости — при этом приоритет остаётся за реконструкцией сустава даже при наличии сложных паттернов перелома. Полная структурированная схема лечения и операционные аспекты доступны в расширенном протоколе.
DOI: 10.1016/j.jcot.2019.04.016