Перелом проксимального отдела плечевой кости у пациентов в возрасте 65 лет и младше при смещённых или сложных переломах
Клиническая ситуация
Данный протокол предназначен для пациентов в возрасте 65 лет и младше с переломом проксимального отдела плечевой кости. У молодых пациентов кость более прочная и функциональные требования к плечевому суставу значительно выше, что определяет порог вмешательства и цели лечения.
Показания к применению протокола
Данный подход показан при наличии любого из следующих характеристик перелома:
- Вывих головки плечевой кости
- Головка плечевой кости направлена кверху или кзади (не обращена к суставной впадине лопатки)
- Раскол головки плечевой кости
- Большой бугорок смещён выше головки плечевой кости или кзади
- Значительная варусная деформация головки плечевой кости
- Незначительное смещение большого бугорка с минимальным угловым смещением в зоне шейки у молодого пациента с высокими функциональными требованиями
Подход к лечению
Лечение основано на хирургической фиксации — открытой репозиции и внутренней фиксации — с анатомическим восстановлением отломков, включая пристальное внимание к большому бугорку. Полная техника операции, выбор импланта и последовательность восстановления подробно описаны в полном протоколе.
Цели лечения
Цель лечения — анатомическое положение большого бугорка по данным послеоперационной визуализации, удовлетворительная функция ротаторной манжеты плеча и восстановление способности поднимать руку.
References
DOI: 10.1016/j.jcot.2019.04.016
- Younger individuals, however, have stronger bones & fixation provides a stable construct during fracture healing.
- They have significantly more demands from their shoulder function too.
- Dislocated head.
- Head facing superiorly/posteriorly (though in the socket, but not facing the glenoid).
- Splitting of head.
- GT is lying above the humeral head or displaced posteriorly.
- Significant varus angulation of the head (usually indicates severe medial pillar instability & progressive malposition).
- Minor displacement of GT, minimal head shaft angulation only in young and high demand individuals.
- Fractures of neck needing an ORIF are best fixed with locking plates and screws.
- It is also an implant of choice in displaced 3 & 4 part fractures.
- Every attempt must be made to reconstruct proximal humerus (even in split or dislocated head), particularly in younger patients.
- The crux of PHF surgery is to bring back the fractured GT in its anatomical position, to achieve satisfactory rotator cuff function.
- Sufficient time must be spent to identify, tag and repair the GT.
- Suture bites must be taken from the bone-tendon junction (not thru the bone).
- Nonunion of GT is the most frequent cause of inability to lift arm.
View source ↗