Перелом проксимального отдела плечевой кости
ICD-10 S42.2 · ICD-11 NC12.2

Перелом проксимального отдела плечевой кости у пациентов в возрасте 65 лет и старше: что делать, когда открытая репозиция и внутренняя фиксация не достигла приемлемых результатов

У пожилых пациентов с переломом проксимального отдела плечевой кости, имеющим специфические высокорисковые морфологические признаки, открытая репозиция и внутренняя фиксация может не достичь рентгенографических и анатомических целей, необходимых для устойчивого результата. Данный протокол определяет следующий хирургический шаг в этой ситуации.

Клинический сценарий

Возраст 65 лет и старше, с переломом проксимального отдела плечевой кости, характеризующимся одним или более из следующих признаков:

Большинство этих повреждений являются переломами вследствие хрупкости кости у малоактивных пожилых пациентов. Остеопоротическое качество кости делает стабильную фиксацию особенно сложной задачей и связано с высоким уровнем хирургических неудач.

Когда предыдущий этап не достиг своих целей

Данный протокол применяется в случаях, когда открытая репозиция и внутренняя фиксация с пластинами и винтами с угловой стабильностью — вместе с костной пластикой головки плечевой кости, поддержкой медиального столба и восстановлением большого бугорка — была выполнена, но не достигла одного или более из следующих результатов:

Несращение бугорков и варусный коллапс с прорезанием винтов являются признанными причинами неудач при хрупкой остеопоротической кости. Когда эти результаты не достигнуты, показан иной хирургический подход.

Тактика лечения (частично)

Структурированный доказательный подход для данной ситуации включает артропластику плечевого сустава — определённую категорию реконструкции плечевого сустава. Какая именно процедура применяется и при каких критериях, определено в полном протоколе, доступном ниже.

Мгновенный доступ к структурированным доказательным схемам лечения

References

The majority (>80%) of these are fragility fractures, occurring in low demand (often elderly) patients. Weak osteoporotic bones not only break easily but are also difficult to stabilize and are often associated with high failure rates, after the surgery.

Dislocated head. Head facing superiorly/posteriorly (though in the socket, but not facing the glenoid). Splitting of head. GT is lying above the humeral head or displaced posteriorly. Significant varus angulation of the head (usually indicates severe medial pillar instability & progressive malposition).

In elderly patients, HA (with fracture prosthesis) can be used. However, failure rates are high because of the nonunion of tuberosities. Non-union of tuberosities and varus collapse leading to screw cut-outs are common in fragile bones. RSA offers an attractive alternative approach.

DOI: 10.1016/j.jcot.2019.04.016

View source ↗