Перелом проксимального отдела плечевой кости
ICD-10 S42.2 · ICD-11 NC12.2

Лечение перелома проксимального отдела плечевой кости у пациентов в возрасте 65 лет и старше со смещёнными или нестабильными паттернами перелома

У пациентов в возрасте 65 лет и старше переломы проксимального отдела плечевой кости преимущественно являются переломами хрупкости. При наличии определённых конфигураций перелома — смещения, патологической ориентации головки или медиальной нестабильности — подход к лечению усложняется и определяется как анатомией перелома, так и качеством костной ткани, характерным для данной возрастной группы.

Клинический сценарий

Данный протокол применяется при наличии одного или нескольких из следующих признаков:

Более 80% этих переломов являются переломами хрупкости у пожилых пациентов с низкими функциональными требованиями. Остеопоротическая костная ткань трудно поддаётся стабилизации и ассоциирована с высоким риском послеоперационных осложнений.

Хирургический подход — обзор

Подход основан на открытой репозиции и внутренней фиксации с использованием блокирующих конструкций, вспомогательных методов устранения костных дефектов головки плечевой кости и медиальной нестабильности, а также специального этапа восстановления большого бугорка в анатомическое положение. Полный протокол определяет последовательность действий и критерии принятия решений.

Рентгенологические цели
Мгновенный доступ к структурированным схемам лечения, основанным на доказательной медицине

References

DOI: 10.1016/j.jcot.2019.04.016

The majority (>80%) of these are fragility fractures, occurring in low demand (often elderly) patients. Weak osteoporotic bones not only break easily but are also difficult to stabilize and are often associated with high failure rates, after the surgery. Dislocated head. Head facing superiorly/posteriorly (though in the socket, but not facing the glenoid). Splitting of head. GT is lying above the humeral head or displaced posteriorly. Significant varus angulation of the head (usually indicates severe medial pillar instability & progressive malposition).

Fractures of neck needing an ORIF are best fixed with locking plates and screws. It is also an implant of choice in displaced 3 & 4 part fractures. However, it must be realized that the complication rates are high (20-50%) in the older population. Hence, the bone void in humeral head must be filled with bone graft (autogenous, allografts or bone substitutes). A well-positioned calcar screw, fibular strut graft or a small medial plate can prevent this complication. The crux of PHF surgery is to bring back the fractured GT in its anatomical position, to achieve satisfactory rotator cuff function. Sufficient time must be spent to identify, tag and repair the GT. Suture bites must be taken from the bone-tendon junction (not thru the bone).

View source ↗