Лечение локализованного рака предстательной железы высокого риска (группа ISUP 4–5 или ПСА >20 нг/мл)

Клинический сценарий

Данный протокол предназначен для пациентов с локализованным раком предстательной железы высокого риска — определяемым как группа ISUP 4 или 5, уровень ПСА выше 20 нг/мл или клиническая стадия cT2c — при отсутствии поражения регионарных лимфатических узлов (cN0) и отдалённых метастазов (M0).

Группа ISUP 4–5 ПСА >20 нг/мл cT2c cN0 M0 Локализованный высокого риска

Контекст риска

Пациенты с локализованным раком предстательной железы высокого риска имеют значительно повышенный риск биохимического рецидива, необходимости вторичного лечения, метастатического прогрессирования и смерти от рака предстательной железы по сравнению со стадиями заболевания с более низким риском.

Подход к лечению (краткий обзор)

Лечение с куративной целью при данной стадии высокого риска включает хирургическую резекцию с расширенной лимфодиссекцией в рамках мультимодальной стратегии либо лучевую терапию в сочетании с длительной гормональной терапией. У тщательно отобранных пациентов могут рассматриваться дополнительные методы лучевого лечения. Полный протокол определяет выбор подхода, последовательность и возможные комбинированные стратегии.

Цели лечения

Неопределяемый уровень ПСА в сыворотке после хирургического лечения
Надир ПСА после лучевой терапии
Отсутствие биохимического рецидива

Мгновенный доступ к структурированным доказательным схемам лечения

References

Patients with high-risk PCa are at an increased risk of PSA failure, need for secondary therapy, metastatic progression and death from PCa.

When managed with noncurative intent, high-risk PCa is associated with 10-year and 15-year PCSM rates of 28.8 and 35.5%, respectively.

Radical prostatectomy is a standard option in selected patients with a low tumour volume, provided that the tumour is not fixed to the pelvic wall or there is no invasion of the urethral sphincter.

Offer RP to selected patients.

In patients undergoing a lymph node dissection you should perform an ePLND.

Offer intensity-modulated radiotherapy (IMRT)/volumetric modulated arc therapy (VMAT) plus image-guided radiotherapy (IGRT), with a total dose of 76–78 Gy or moderate hypofractionation (60 Gy/20 fx in four weeks or 70 Gy/28 fx in six weeks), in combination with long-term androgen deprivation therapy (ADT) (two to three years).

Offer patients with good urinary function IMRT/VMAT plus IGRT with brachytherapy boost (either high-dose rate or low-dose rate) in combination with long-term ADT (two to three years).

View source ↗