Лечение первичного сифилиса при беременности при отсутствии целевого ответа РПР на бензатин бензилпенициллин G
Первичный сифилис при беременности требует быстрого серологического излечения для защиты плода. Когда режим первой линии не даёт ожидаемого ответа — или когда применение препарата невозможно из-за аллергии — необходим структурированный подход второй линии.
Клинический сценарий: беременность
Всем беременным женщинам следует проводить серологический скрининг на сифилис в рамках первого дородового обследования. При выявлении первичного сифилиса во время беременности достижение серологического очищения до родов является центральным клиническим приоритетом.
Когда лечение первой линии недостаточно эффективно
Стандартным режимом первой линии является бензатин бензилпенициллин G. Данный протокол применяется в случаях, когда лечение не достигло установленной цели — четырёхкратного снижения количественного титра РПР (нетрепонемного) после лечения — или когда пенициллин не может быть использован из-за аллергии.
Примечание: достижение четырёхкратного снижения титра РПР может занять несколько месяцев, и во многих случаях роды наступят до достижения этого показателя.
Подход второй линии
References
- All pregnant women and people should have serological screening for syphilis as part of their first antenatal assessment.
- It may take several months to observe a 4-fold drop in RPR titre and in many pregnancies delivery will occur beforehand.
- The non-penicillin alternative is ceftriaxone, for which limited data are available.
- If a patient is allergic to penicillin but not ceftriaxone, ceftriaxone can be used or penicillin desensitisation and immediate penicillin treatment can be considered.
- In the case of soya or peanut allergy, refer for allergy testing or treat with procaine penicillin or ceftriaxone.