Лечение первичного сифилиса при беременности
Клинический случай
Первичный сифилис, диагностированный у беременной пациентки, требует незамедлительного ведения, основанного на доказательной медицине, с целью защиты как матери, так и развивающегося плода. Триместр, в котором установлен диагноз, является клинически значимым фактором при выборе тактики лечения.
Контекст беременности
Всем беременным женщинам и лицам следует проводить серологический скрининг на сифилис в рамках первичного антенатального обследования. При выявлении первичного сифилиса гестационные сроки начала терапии — в частности, начато ли лечение в третьем триместре — определяют последующие клинические решения.
Подход к лечению (краткий обзор)
При отсутствии аллергии на пенициллин лечение основывается на применении бензатинбензилпенициллина. Конкретная схема — в том числе необходимость второй дозы с учётом гестационного срока и результатов оценки состояния плода — определена в полном структурированном протоколе.
Детали дозирования, путь введения, интервал и модификации, зависящие от триместра, представлены в полном протоколе ниже.
Цель лечения
Основным серологическим критерием эффективности лечения является четырёхкратное снижение количественного титра РПР (нетрепонемный тест). Наблюдение этого ответа может занять несколько месяцев, и во многих случаях роды наступят раньше — что делает тщательную оценку состояния новорождённого важным элементом планирования наблюдения.
References
- All pregnant women and people should have serological screening for syphilis as part of their first antenatal assessment.
- In the absence of allergy to penicillin, standard benzathine penicillin G treatment should be given.
- Limited evidence suggests that a second dose of benzathine penicillin G 1 week after the first may be beneficial for fetal treatment in pregnant women or people with early syphilis, and in pregnancies with sonographic signs of fetal or placental syphilis as this indicates a greater risk of fetal treatment failure.
- For these reasons, when treatment for early syphilis is initiated in the third trimester, a second dose of benzathine penicillin G is recommended 1 week after the first, with careful assessment of the neonate at birth.
- It may take several months to observe a 4-fold drop in RPR titre and in many pregnancies delivery will occur beforehand.
View source ↗