Первичный сифилис: когда бензатин-пенициллин не дал ожидаемого ответа на лечение
Данный протокол определяет следующий клинический шаг при первичном сифилисе в случаях, когда стандартная терапия первой линии не обеспечила необходимых серологических результатов или разрешения очагов поражения — либо когда применение пенициллина невозможно.
Терапия первой линии — условие неудачи
Предшествующий режим терапии: Бензатин-пенициллин G (однократная доза в/м). Переход к данному протоколу показан, если указанное лечение не обеспечило:
Четырёхкратного снижения количественного титра РПР (нетрепонемного) через 6–12 месяцев после лечения
Разрешения сифилитических очагов (шанкра)
Дальнейшая тактика
Протокол предусматривает альтернативные схемы антибиотикотерапии для случаев, когда применение пенициллина невозможно или не дало ожидаемого результата. Рассматривается несколько различных схем.
Полные сведения о схемах лечения — выбор препарата, дозировка, продолжительность и последовательность — представлены в структурированном протоколе.
Успех лечения определяется как: четырёхкратное снижение количественного титра РПР (нетрепонемного) через 6–12 месяцев после лечения и разрешение сифилитических очагов (шанкра). Нормализация титра может занять несколько месяцев, особенно после лечения реинфекции.
References
- Alternative regimens:
- Procaine penicillin G 600,000 units IM OD for 10 days: 1C.
- Doxycycline 100 mg PO BD for 14 days: 1C.
- Ceftriaxone 500 mg–1 g IM or IV OD for 10 days (if no anaphylaxis to penicillin): 1C.
- Amoxycillin 500 mg PO QDS PLUS probenecid 500 mg QDS for 14 days: 1C.
- It may take a number of months for the non-treponemal titres to drop 4-fold following treatment, particularly following treatment of re-infection.
View source ↗