Лечение первичного склерозирующего холангита с устойчиво повышенными ALP или GGT
У пациентов с первичным склерозирующим холангитом (ПСХ) и устойчиво повышенной щелочной фосфатазой (ALP) или гамма-глутамилтрансферазой (GGT) структурированный подход к лечению, основанный на доказательствах, направлен на достижение значимого биохимического улучшения в течение определённого периода времени.
Клинический сценарий
Данный протокол охватывает пациентов с ПСХ и устойчиво повышенными ALP или GGT — биохимическими маркерами, которые определяют тактику лечения и служат первичными конечными точками для оценки ответа на терапию.
Подход к лечению
Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) может рассматриваться в качестве варианта лечения в данной ситуации. Продолжение терапии зависит от достижения определённых критериев биохимического ответа — полные критерии отбора пациентов, режим дозирования и алгоритм принятия решений доступны в полном протоколе.
Клинические цели
Ключевыми целями являются значимое снижение или нормализация ALP в течение 12 месяцев лечения. У взрослых ответ на терапию определяется по конкретным пороговым значениям ALP; у детей основным маркером служит GGT с определёнными целевыми показателями снижения, которые определяют решения по дальнейшему ведению пациента.
References
DOI: 10.1002/hep.32771
In patients not eligible or interested in clinical trials with persistently elevated ALP or GGT, UDCA 13–23 mg/kg/day can be considered for treatment and continued if there is a meaningful reduction or normalization in ALP (GGT in children) and/or symptoms improve with 12 months of treatment.
However, recent data in adults have shown that meaningful reductions in ALP have been associated with significantly better outcomes, including (1) reduction of ALP to < 1.5 × ULN, (2) 40% reduction or normalization of ALP, and (3) normalization of ALP.
In children, a 75% reduction in GGT or a GGT < 50 IU was associated with the best outcomes.