Лечение первичной недостаточности яичников: гормональная терапия первой линии
Первичная недостаточность яичников требует структурированного гормонального лечения для устранения симптомов и первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза. Данный протокол охватывает установленный подход первой линии.
Клинический приоритет
Центральной целью лечения является достижение адекватного гормонального воздействия для предотвращения долгосрочных последствий — в частности, остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний — при одновременном устранении симптомов недостаточности яичников. Важны как выбор схемы терапии, так и путь введения препарата.
Подход к лечению (краткий обзор)
Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) рекомендована как минимум до среднего возраста наступления менопаузы. Наличие или отсутствие матки является ключевым фактором при выборе комбинированной схемы терапии, а путь введения эстрогена имеет важное значение с точки зрения безопасности. Наряду с гормональной терапией рекомендуются меры по изменению образа жизни.
Полные детали схемы лечения — варианты препаратов, стратегия титрования, альтернативные средства и подход к мониторингу — доступны в структурированном протоколе.
Цели лечения
Уровни эстрадиола целенаправленно поддерживаются для первичной профилактики остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний. Титрование схемы терапии определяется как ответом на симптомы, так и данными гормонального мониторинга.
References
- HRT is recommended until at least the average age of menopause to treat symptoms and as primary prevention of cardiovascular disease (CVD) and osteoporosis.
- Combined (oestrogen + progesterone) required if uterus is intact.
- Transdermal oestrogen avoids first-pass hepatic metabolism so there is no increased VTE/stroke risk.
- Micronised progesterone is recommended as body-identical, not pro-thrombotic and more breast friendly.
- 52mg-LNG-IUDs are an alternative, providing contraception and endometrial protection even at higher doses of oestrogen.
- Typically need high oestrogen doses: 75-100mcg/3 or 4 pumps/2mg oral oestradiol.
- May be more acceptable and familiar to younger women.
- Offer lifestyle advice: weight bearing exercise, 800-1000IU Vit D daily and a calcium rich diet.
- Titrate to symptoms but may benefit from oestradiol levels (aiming for 250-500mmol/L) to achieve levels for primary prevention of osteoporosis & CVD.
View source ↗