Каково лечение первичного гипотиреоза при ишемической болезни сердца или у пациентов старше 60 лет?
Когда первичный гипотиреоз диагностируется у пациента старше 60 лет или с известной или подозреваемой ишемической болезнью сердца, подход к лечению существенно отличается от стандартного протокола. В обоих случаях необходимо тщательное ведение пациента для предотвращения нежелательных эффектов избытка тиреоидных гормонов.
Данный протокол применяется к пациентам с первичным гипотиреозом, соответствующим одному из следующих критериев: возраст старше 60 лет или известная или подозреваемая ишемическая болезнь сердца. Любое из этих условий изменяет порядок инициации и продвижения заместительной терапии тиреоидными гормонами.
Левотироксин является препаратом, применяемым в данной ситуации. Для этой конкретной группы пациентов инициация лечения следует модифицированной стратегии — начиная с консервативно низкой дозы с постепенным пошаговым титрованием, а не со стандартного полноценного заместительного начала. Полная схема лечения, расписание титрования и ключевые точки принятия решений подробно описаны в полном структурированном протоколе.
Нормализация тиреотропного гормона (ТТГ) до нормального диапазона: от 0,4 до 4,5 мМЕ на л.
References
Patients older than 60 years or with known or suspected ischemic heart disease should start at a lower dosage of levothyroxine (12.5 to 50 mcg per day).
For older patients or those with coronary artery disease, levothyroxine therapy should be started at 25 to 50 mcg per day, with titration of 25 mcg every three to four weeks until a target dosage is achieved to decrease the potential for adverse effects from thyroid excess (e.g., atrial fibrillation, dysrhythmia, angina, osteoporosis).
In newly diagnosed patients with hypothyroidism who are older than 60 years or with known or suspected ischemic heart disease, levothyroxine therapy should be initiated at 12.5 to 50 mcg per day.
Increase dosage by 25 mcg every three to four weeks until TSH is in normal range.
View source ↗