Первичный гипотиреоз: когда начальная терапия левотироксином не нормализовала ТТГ
Не все пациенты достигают целевого уровня ТТГ на фоне начального режима приёма левотироксина. Если стандартный курс терапии первой линии завершён, однако уровень тиреотропного гормона остаётся вне нормального диапазона при повторной оценке, необходим структурированный следующий шаг.
Предшествующая терапия: Левотироксин — стандартное начальное дозирование на основе массы тела, приём один раз в сутки в соответствии с предписанными условиями.
Цель не достигнута: ТТГ в пределах нормального диапазона (0,4–4,5 мМЕ/л) при повторном контроле через шесть–восемь недель.
Если после начальной терапии ТТГ остаётся вне нормального диапазона, протокол предусматривает направленный подход к коррекции дозы левотироксина с учётом направления отклонения ТТГ и повторной оценкой через установленные интервалы до достижения целевого значения. Полный алгоритм коррекции доступен в развёрнутом протоколе.
References
- If the TSH level is abnormal, the clinician should assess patient adherence, evaluate drug-drug interactions, and adjust the levothyroxine dosage every six to eight weeks until the TSH level normalizes (Figure 2).
- When TSH is high (under-replacement), the daily dosage is increased by 12.5 to 25 mcg per day.
- When TSH is low (over-replacement), the daily dosage should be decreased by 12.5 to 25 mcg.