Лечение первичного гиперпаратиреоза в случаях, когда паратиреоидэктомия не привела к биохимическому выздоровлению

Паратиреоидэктомия является окончательным радикальным вмешательством при первичном гиперпаратиреозе. Когда операция выполнена, однако уровень кальция в сыворотке крови не нормализовался — ожидаемый конечный результат биохимического выздоровления, — показан структурированный консервативный медикаментозный подход.

Предшествующее лечение — недостигнутая цель

Паратиреоидэктомия (выполненная опытным хирургом по паращитовидным железам) не достигла требуемого результата: биохимического выздоровления с нормализацией уровня кальция в сыворотке крови. Данный протокол определяет подход к лечению в случаях, когда эта цель остаётся недостигнутой.

Клинические цели данного протокола

Снижение уровня кальция в сыворотке крови до нормального диапазона; повышение минеральной плотности костной ткани.

Подход к лечению

Когда паратиреоидэктомия не привела к биохимическому выздоровлению, медикаментозное лечение направлено на коррекцию уровня кальция в сыворотке крови и минеральной плотности костной ткани посредством сочетания диетических рекомендаций и фармакологических препаратов — полные критерии, последовательность назначения и выбор препаратов подробно описаны в полном протоколе.

Мгновенный доступ к структурированным режимам доказательной терапии

References

DOI: 10.1002/jbmr.4677

Nutritional guidelines for calcium should follow the Institute of Medicine. 800 mg/day for women <50 years and men <70 years; 1000 mg/day for women >50 years and men >70 years.
Vitamin D should be maintained >30 ng/mL.
In patients with PHPT and vitamin D insufficiency (25OH vitamin D <30 ng/mL (75 nmol/L) or deficiency (<12 ng/mL; <30 nmol/L), we suggest vitamin D supplementation (weak recommendation based on very low-quality evidence)
In patients with PHPT and serum calcium levels >11.0 mg/dL (>0.25 mmol/L) above the upper limit of normal who do not undergo PTX, we suggest cinacalcet (weak recommendation based on low quality of evidence)
In patients with low BMD who do not undergo PTX, we suggest bisphosphonates (eg, alendronate) or denosumab (weak recommendation based on very low-quality evidence)
When indicated to lower the serum calcium and to increase BMD bisphosphonates or denosumab in combination with cinacalcet can be considered.
Cinacalcet to reduce the serum calcium concentration into the normal range.
Alendronate or denosumab can be used to increase bone density if there are no contraindications.

View source ↗