Лечение первичного гиперпаратиреоза в случаях, когда паратиреоидэктомия не обеспечила достаточной коррекции
Паратиреоидэктомия — хирургическое удаление неопластической ткани паращитовидной железы — является окончательным методом лечения первичного гиперпаратиреоза. Если операция не может быть выполнена, от неё отказываются или она не позволяет достичь ожидаемой коррекции, показан структурированный протокол медикаментозного лечения.
Данный протокол применим к пациентам с первичным гиперпаратиреозом, которые не являются кандидатами для хирургического вмешательства, отказываются от операции или у которых паратиреоидэктомия не обеспечила адекватного контроля заболевания. Таким пациентам необходим медикаментозный подход, направленный на коррекцию минеральной плотности кости и кальциевого гомеостаза.
Устранение гиперкальциемии с нормализацией уровня кальция в сыворотке крови и устойчивое улучшение минеральной плотности кости.
Медикаментозное лечение направлено на антирезорбтивную терапию с целью коррекции минеральной плотности кости; для пациентов с симптоматической гиперкальциемией предусмотрены отдельные варианты терапии, а также требование оптимизации статуса витамина D.
Цели лечения: улучшение минеральной плотности кости и достижение уровня витамина D выше рекомендованного порогового значения.
References
DOI: 10.1111/cen.14659
Patients who decline surgery or who are not considered surgical candidates may be considered for medical therapy such as anti‑resorptive therapies to treat osteoporosis, or the use of calcimimetic such as cinacalcet for the management of symptomatic hypercalcaemia.
Denosumab may also be considered as a suitable alternative to bisphosphonates in this setting.
It is important to ensure that these patients are vitamin D replete (i.e., vitamin D level >50 nmol/L).
Several studies have demonstrated the efficacy of bisphosphonates in improving BMD in this cohort.
View source ↗