Первичная лимфома ЦНС: консолидирующая терапия после индукционной химиотерапии у пациентов с сохранной функцией почек и сердца

Клинический сценарий

Данный протокол предназначен для пациентов с первичной лимфомой ЦНС с сохранной функцией органов: клиренс креатинина >50 мл/мин, удовлетворительная функция печени и фракция выброса левого желудочка >45%. Такие пациенты способны переносить интенсифицированное лечение и являются потенциальными кандидатами для аутологичной трансплантации стволовых клеток.

После индукционной химиотерапии

Данный этап представляет собой консолидирующую терапию для пациентов, получивших индукционную химиотерапию, включающую режимы на основе высоких доз метотрексата. Целью индукционного этапа являлось достижение полной ремиссии или частичного ответа по данным МРТ головного мозга с контрастным усилением гадолинием, оцениваемого каждые два курса. После подтверждения ответа на индукционную терапию данный протокол консолидации применяется к соответствующим критериям пациентам с сохранной функцией органов.

Подход к консолидации — краткий обзор

У пациентов с сохранной функцией органов, соответствующих указанным пороговым значениям, консолидация основана на высокодозной химиотерапии в сочетании с аутологичной трансплантацией стволовых клеток с использованием режима кондиционирования на основе тиотепы. Для пациентов с сохранной функцией органов, которые не являются подходящими кандидатами для АТСК, существует альтернативная стратегия консолидации — полный протокол содержит детализированный алгоритм принятия решений.

Цель лечения

Конечной целью является достижение полной ремиссии по данным МРТ головного мозга с контрастным усилением гадолинием, оцениваемой через 2 месяца после консолидации.

Мгновенный доступ к структурированным схемам лечения на основе доказательной базы

References

DOI: 10.1016/j.annonc.2023.11.010

Moreover, the use of high-dose (HD) methotrexate (MTX), the most important component of chemotherapy (ChT) regimens used as first-line treatment, requires suitable renal (creatinine clearance >50 ml/min), hepatic and cardiac (left ventricular ejection fraction >45%) functions.

Accordingly, stratification between ‘young’ and ‘elderly’ patients should not be made considering exclusively the patient’s age but also the ability to tolerate intensified treatments, informed by performance status (PS), organ function, comorbidities and frailty.

HDC–ASCT is recommended as consolidation in fit patients with responsive or stable disease after suitable induction ChT.

Thiotepa-based ASCT conditioning regimens should be used. The dose of thiotepa combined with either busulfan or carmustine should be based on established protocols and informed by patient fitness and comorbidities.

Consolidation WBRT at a dose of 36–40 Gy/20 fractions is recommended in young patients who are not suitable candidates for ASCT.

Response to treatment should follow IPCG criteria: gadolinium-enhanced MRI of the brain should be carried out every two courses during induction ChT and 2 months after consolidation, and compared with baseline MRI, with the addition of ocular and CSF exams if involved at baseline.

View source ↗