Лечение первичной лимфомы ЦНС с адекватной функцией почек и фракцией выброса левого желудочка >45%
Данный протокол первой линии предназначен для пациентов с первичной лимфомой центральной нервной системы, имеющих адекватную функцию почек, печени и сердца и пригодных для интенсифицированной химиотерапии и аутологичной трансплантации стволовых клеток.
Критерии отбора пациентов
- Адекватная функция почек — клиренс креатинина >50 мл/мин
- Адекватная функция печени
- Адекватная функция сердца — фракция выброса левого желудочка >45%
- Способность переносить интенсифицированные режимы лечения
- Пригодность для аутологичной трансплантации стволовых клеток
Критерии отбора определяются функциональным статусом, функцией органов, сопутствующими заболеваниями и степенью дряхлости — а не только возрастом.
Подход к лечению
Лечение основано на индукционной химиотерапии, включающей высокодозный метотрексат в сочетании с дополнительными цитотоксическими агентами, способными проникать через гематоэнцефалический барьер.
Цель лечения
Цель — достижение полной ремиссии или частичного ответа, оцениваемого по МРТ головного мозга с гадолинием каждые два курса на этапе индукции.
References
DOI: 10.1016/j.annonc.2023.11.010
- Moreover, the use of high-dose (HD) methotrexate (MTX), the most important component of chemotherapy (ChT) regimens used as first-line treatment, requires suitable renal (creatinine clearance >50 ml/min), hepatic and cardiac (left ventricular ejection fraction >45%) functions.
- Accordingly, stratification between ‘young’ and ‘elderly’ patients should not be made considering exclusively the patient’s age but also the ability to tolerate intensified treatments, informed by performance status (PS), organ function, comorbidities and frailty.
- When a prospective trial is not available, induction ChT including HD-MTX is recommended at a minimum dose of 3 g/m² delivered in a 3-h infusion.
- Combinations of HD-MTX with other cytotoxic agents that cross the blood–brain barrier and have been tested in prospective (preferably randomised) trials are recommended.
- Response to treatment should follow IPCG criteria: gadolinium-enhanced MRI of the brain should be carried out every two courses during induction ChT and 2 months after consolidation, and compared with baseline MRI, with the addition of ocular and CSF exams if involved at baseline.
View source ↗