Лечение рецидивирующей или рефрактерной первичной лимфомы центральной нервной системы
Когда первичная лимфома центральной нервной системы (ПЛЦНС) рецидивирует или не отвечает на начальную терапию, выбор лечения требует тщательной индивидуализации. Выбор схемы спасения определяется функциональным статусом, сопутствующими заболеваниями, ранее проведёнными видами лечения и интервалом после последнего курса.
Данный протокол применяется у пациентов с ПЛЦНС при рецидивирующем или рефрактерном заболевании. Не существует единой универсальной стратегии спасения — клиницисты должны оценивать каждый случай в зависимости от способности пациента перенести интенсивную терапию, анамнеза предшествующего лечения и наличия значимого ответа на ранее проведённые режимы.
Подход к лечению
Варианты терапии спасения могут включать повторное назначение химиотерапии у пациентов, ранее ответивших на лечение, комбинации реиндукции перед консолидацией, а также высокодозную консолидацию для сохранных пациентов с химиочувствительным рецидивом. Лучевая терапия, новые таргетные препараты и иммунотерапевтические подходы также могут рассматриваться в зависимости от анамнеза предшествующего лечения и индивидуальных факторов пациента.
Полные сведения о режиме, критериях отбора, последовательности и стратегии консолидации — см. в полном протоколе.
References
DOI: 10.1093/neuonc/noac196
- MTX re-challenge should be considered in recurrent PCNSL patients who previously responded to HD MTX (Level C).
- HDC/ASCT is a valid therapeutic option in patients aged <70 years with chemosensitive relapsing PCNSL especially in patients without prior ASCT (Level B).
- Salvage WBRT may be proposed in radiotherapy-naïve patients; it may be preceded by induction chemotherapy (Good Practice Point).
- Bruton Tyrosine kinase inhibitors, imids, immune checkpoint inhibitors and CART have shown clinical activity as single agents in relapsing PCNSL and may be considered in salvage treatments.
View source ↗