Что является терапией первой линии при первичной лимфоме центральной нервной системы?
Первичная лимфома центральной нервной системы (ПЦНСЛ) — редкая агрессивная лимфома, возникающая в головном мозге, спинном мозге, глазах или мягких мозговых оболочках без системного поражения. Поскольку гематоэнцефалический барьер ограничивает доставку препаратов, терапия первой линии должна основываться на агентах, способных проникать в ЦНС в терапевтически значимых концентрациях.
Подход к терапии первой линии
Индукционная терапия основана на режиме иммунохимиотерапии с высокодозным метотрексатом (ВД-МТХ). ВД-МТХ применяется в комбинации с дополнительными активными агентами, отобранными специально по их способности преодолевать гематоэнцефалический барьер — состав комбинации и конкретная многокомпонентная схема определяются критериями протокола.
Полный состав схемы, выбор агентов, последовательность и алгоритм лечения доступны в полном протоколе ниже.
References
DOI: 10.1093/neuonc/noac196
- HD-MTX is the drug of choice in PCNSL and chemotherapy should include MTX at HD (≥3 g/m2) both to cross the BBB and yield cytotoxic levels in the CSF.
- Chemotherapeutic agents to combine with HD MTX should be selected among active drugs known to cross the blood-brain-barrier, such as HD cytarabine and combinations used in large and/or randomized prospective trials have to be preferred (Level B).
- Most combinations addressed in large clinical trials include HD-MTX associated with an alkylating agent (procarbazine, carmustine, temozolomide, and thiotepa) (Level B).
- Patients receiving the most intensive induction regimen, consisting of HD-MTX, Ara-C, rituximab, and thiotepa (the MATRix regimen), showed a significantly higher CR rate (49%) in comparison to 23% in the least intensive regimen, consisting of HD-MTX and Ara-C, (P = .0007) with a 2-year OS of 69% and 42% respectively.
View source ↗