Данный протокол охватывает структурированный следующий шаг для пациентов с двусторонним первичным гиперальдостеронизмом, неизвестным статусом латерализации или с боковым поражением у лиц, отказывающихся от операции или не являющихся кандидатами на хирургическое вмешательство, — когда начальный режим антагониста минералокортикоидных рецепторов не достиг ключевых клинических целей.
Пожизненная медикаментозная терапия антагонистом минералокортикоидных рецепторов (МРА) является установленным подходом при двустороннем первичном гиперальдостеронизме, неизвестном статусе латерализации или у лиц, не являющихся кандидатами на хирургическое вмешательство. Данный протокол применяется, когда начальный режим лечения оказался недостаточным.
Предшествующее лечение — антагонист минералокортикоидных рецепторов, начатый с низкой начальной дозы, — считается недостаточным, если его основная цель — контроль артериального давления — не была достигнута и/или вторичная цель — нормокалиемия — не достигнута. При сохраняющейся супрессии ренина и персистирующей гипертензии показана стратегия эскалации дозы.
Следующий шаг заключается в повышении дозы существующего антагониста минералокортикоидных рецепторов в установленные интервалы с целью достижения десупрессии ренина наряду с контролем артериального давления. Полный протокол эскалации — включая препараты, конкретные шаги увеличения дозы, интервалы и путь принятия решений — доступен в структурированном режиме.
Основным показателем адекватности терапии является документально подтверждённое повышение ренина от исходного предлечебного уровня — свидетельство десупрессии — вместе с контролем артериального давления. Конкретные пороговые значения ренина служат вспомогательными ориентирами, а не жёсткими абсолютными целями.
Lifelong medical therapy that includes an MRA is usually offered to individuals with bilateral PA or lateralization status unknown (refer to Question 6 for definition of lateralization) and to those who decline the surgical option or who are not surgical candidates.
In individuals with primary aldosteronism (PA) receiving PA-specific medical therapy whose hypertension is not controlled and renin is suppressed, we suggest increasing PA-specific medical therapy to raise renin.
Spironolactone may be increased in 25- to 50-mg increments, and eplerenone in 25- to 100-mg increments.
MRA dose changes to target BP control should occur at 8- to 12-week intervals, and the full drug effect may take up to 3 months in more severe PA forms.
Rather than targeting a specific renin threshold, we suggest that the observation that renin has increased from its pretreatment baseline should provide some reassurance of treatment efficacy.
A recent large international consensus group endorsed targeting a rise in renin when implementing aldosterone-directed medical therapy to a level higher than 1.0 ng/mL/h (plasma renin activity [PRA]) or 10 mU/L (direct renin concentration [DRC]).
View source ↗