Лечение первичного альдостеронизма при двустороннем поражении, невыясненной латерализации или невозможности хирургического вмешательства
Когда первичный альдостеронизм не может быть устранён хирургически — будь то в связи с двусторонним характером заболевания, неустановленной латерализацией, отказом пациента от операции или наличием противопоказаний к ней — долгосрочная медикаментозная терапия становится основной стратегией лечения.
Клиническая ситуация
Двусторонний первичный альдостеронизм, невыясненный статус латерализации или латерализующий первичный альдостеронизм у пациента, отказавшегося от операции или имеющего противопоказания к хирургическому лечению. В каждой из этих ситуаций пожизненная медикаментозная терапия является стандартным подходом.
Подход к лечению (частично)
Терапия строится на основе антагониста минералокортикоидных рецепторов (АМР), при этом спиронолактон является предпочтительным препаратом с учётом его доступности и стоимостного профиля. У отдельных пациентов может применяться альтернативный АМР.
Критерии выбора препарата, стратегия начального дозирования и полный клинический алгоритм представлены в полном протоколе.
Цели лечения
Основная цель — контроль артериального давления. Вторичная цель — достижение нормального уровня калия в сыворотке крови. Уровень калия, как правило, нормализуется в течение первых нескольких дней от начала терапии АМР.
References
DOI: 10.1210/clinem/dgaf284
- Lifelong medical therapy that includes an MRA is usually offered to individuals with bilateral PA or lateralization status unknown (refer to Question 6 for definition of lateralization) and to those who decline the surgical option or who are not surgical candidates.
- In individuals with primary aldosteronism (PA) receiving PA-specific medical therapy, we suggest spironolactone over other mineralocorticoid receptor antagonists (MRAs) due to its low cost and widespread availability.
- Clinicians may start at a relatively low dose MRA (spironolactone 12.5-25 mg/d or eplerenone 25 mg daily or twice daily).
- For individuals with more severe PA, especially if profound hypokalemia is present, a higher initial dose could be considered (spironolactone 50 mg/d or eplerenone 50 mg twice daily).
- The primary goal of therapy is control of BP.
- The secondary goal of therapy is achievement of normokalemia.
- Normalization of serum potassium usually occurs, even with lower-dose MRAs, in the first 3 to 5 days, so it is reasonable to reduce or discontinue any potassium supplements at day 2 to 4 of MRA initiation in all but the most severe hypokalemic cases.
View source ↗