Первичная надпочечниковая недостаточность у женщин со сниженным либидо, депрессивными симптомами и снижением уровня энергии
У женщин с первичной надпочечниковой недостаточностью сниженное либидо, депрессивные симптомы и снижение уровня энергии могут сохраняться даже после полной оптимизации заместительной терапии глюкокортикоидами и минералокортикоидами. Современные данные касаются этой конкретной субпопуляции с использованием особого терапевтического подхода.
Клиническая ситуация
Женщины с ПНН, у которых сохраняется сниженное либидо, депрессивные симптомы и снижение уровня энергии на фоне в целом оптимизированной заместительной терапии глюкокортикоидами и минералокортикоидами, представляют собой выделенную субпопуляцию, для которой стандартной заместительной гормональной терапии надпочечников может быть недостаточно.
Подход к лечению
Имеющиеся данные поддерживают проведение пробного курса заместительной терапии ДГЭА в данной ситуации с последующей формальной оценкой того, был ли достигнут устойчивый благоприятный эффект, — после чего принимается решение о продолжении или прекращении терапии. Полная схема лечения, включая структуру и оценку пробного курса, представлена в полном протоколе.
Цель лечения
Основной биохимической целью является утренний уровень сульфата ДГЭА (ДГЭАС) в сыворотке крови в пределах средненормального диапазона, измеренный до приёма суточной дозы заместительной терапии. Продолжение терапии зависит от документально подтверждённой клинической пользы; полные критерии мониторинга изложены в структурированном протоколе.
References
DOI: 10.1210/jc.2015-1710
We suggest a trial of dehydroepiandrosterone (DHEA) replacement in women with PAI and low libido, depressive symptoms, and/or low energy levels despite otherwise optimized glucocorticoid and mineralocorticoid replacement.
We suggest monitoring DHEA replacement by measuring morning serum DHEAS levels (aiming at the midnormal range) before the intake of the daily DHEA replacement dose.