Лечение первичной надпочечниковой недостаточности при надпочечниковом кризе или тяжёлых симптомах надпочечниковой недостаточности
Когда первичная надпочечниковая недостаточность проявляется остро — в виде надпочечникового криза или тяжёлых симптомов надпочечниковой недостаточности — ситуация является клинической чрезвычайной ситуацией, требующей немедленного вмешательства без ожидания результатов диагностических исследований.
Клинический сценарий
Данный протокол предназначен для пациентов с первичной надпочечниковой недостаточностью, которые поступают с надпочечниковым кризом или тяжёлыми симптомами надпочечниковой недостаточности. Своевременное распознавание имеет решающее значение: лечение должно начаться немедленно, до подтверждения результатами лабораторных исследований.
Подход к лечению — краткий обзор
Начальная терапия основана на немедленном парентеральном введении глюкокортикоида в сочетании с быстрой инфузионной терапией. Протокол охватывает выбор препарата — включая альтернативы при отсутствии предпочтительного глюкокортикоида — а также коррекцию дозы, её снижение и последующий переход на пероральный режим с учётом клинического состояния пациента.
Полные критерии выбора препарата, дозирование, схема снижения дозы и алгоритм перехода содержатся в полном протоколе…
References
DOI: 10.1210/jc.2015-1710
- In patients with severe adrenal insufficiency symptoms or adrenal crisis, we recommend immediate therapy with iv hydrocortisone at an appropriate stress dose prior to the availability of the results of diagnostic tests.
- We recommend that patients with suspected adrenal crisis should be treated with an immediate parenteral injection of 100 mg (50 mg/m2 for children) hydrocortisone, followed by appropriate fluid resuscitation and 200 mg (50–100 mg/m2 for children) of hydrocortisone/24 hours (via continuous iv therapy or 6 hourly injection); age- and body surface-appropriate dosing is required in children (see Table 3).
- If hydrocortisone is unavailable, we suggest prednisolone as an alternative. Dexamethasone is the least-preferred alternative and should only be given if no other glucocorticoid is available.
View source ↗