Постменопаузальное вагинальное кровотечение с гиперплазией эндометрия без атипии при отсутствии регрессии на фоне прогестогеновой терапии
Данный протокол предназначен для женщин в постменопаузе с вагинальным кровотечением на фоне гиперплазии эндометрия без атипии — состояния, ассоциированного с воздействием эстрогена без прогестагенной защиты. Несмотря на то что гиперплазия эндометрия без атипии характеризуется низким риском прогрессирования в рак эндометрия, персистирующее кровотечение и отсутствие гистологической регрессии требуют интенсификации лечения.
Активное лечение прогестогенами проводилось не менее 6 месяцев. В качестве терапии первой линии использовалась внутриматочная система с высвобождением левоноргестрела; при отказе пациентки или наличии противопоказаний применялся непрерывный пероральный прогестоген. Цель лечения — регрессия гиперплазии эндометрия, подтверждённая биопсией эндометрия с интервалом 6 месяцев, — достигнута не была.
При отсутствии гистологической регрессии на фоне прогестогеновой терапии данный протокол описывает хирургический подход к лечению у подходящих пациенток. Полная структурированная схема лечения доступна по ссылке ниже.
References
endometrial hyperplasia (EH) commonly presents with postmenopausal bleeding and develops in association with unopposed oestrogen exposure e.g. obesity, granulosa cell tumours, HRT and SERM use.
EH without atypia has a low risk of progressing to endometrial cancer at less than 5% over 20 years.
Hysterectomy should be discussed in women who progress to atypical hyperplasia, have no regression after a year of treatment, have recurrence of EH, have persistent postmenopausal bleeding or women who decline or are unable to attend follow up.
DOI: 10.1016/j.ogrm.2025.09.009
View source ↗