Постламинэктомический синдром с преимущественно радикулярной болью в нижних конечностях: что делать, когда эпидуральные инъекции стероидов не дали результата

Клинический сценарий

Данный протокол предназначен для пациентов с постламинэктомическим синдромом, у которых боль носит преимущественно радикулярный и нейропатический характер в нижних конечностях, при отсутствии преимущественно аксиальной ноцицептивной боли. Терапевтическая цель — уменьшение хронической боли в спине и радикулярной боли в ногах.

Когда предыдущая линия не достигла цели

Эпидуральное введение стероидов под флюороскопическим контролем — с повторными инъекциями при наличии начального положительного ответа — является установленным первым подходом при преимущественно радикулярной боли у данной группы пациентов. Однако когда это вмешательство не обеспечивает достаточного уменьшения радикулярной боли в ногах, показана эскалация до процедуры следующей линии.

Разграничение преимущественно радикулярной и преимущественно аксиальной боли является критически важным шагом: при радикулярных проявлениях эпидуральные пути введения стероидов уже были использованы, однако недостаточный ответ на них хорошо известен и служит основанием для следующего шага, описанного ниже.

Подход следующей линии (частичный обзор)

При неэффективности эпидуральной инъекции стероидов чрескожная процедура, направленная на эпидуральное пространство — особенно подходящая для случаев, где спайки рассматриваются как способствующий фактор, — может быть рассмотрена в качестве следующего шага. Конкретные препараты и метод доставки определены в структурированном протоколе.

Полные сведения о протоколе, последовательности и доказательной базе доступны по ссылке ниже ↓

Мгновенный доступ к структурированным протоколам, основанным на доказательствах

References

DOI: 10.4103/jcvjs.jcvjs_118_22

When deciding on which procedures may be efficacious in FBSS patients, it is useful to determine if the pain is predominantly axial or radicular.

For those patients with predominantly radicular pain, epidural injection of steroids under fluoroscopic guidance may be achieved through several routes.

If epidural injection is unsuccessful, percutaneous epidural adhesiolysis may be considered especially if adhesions are the cause.

Adhesiolysis is possible either by using an epidural injection of hyaluronidase with saline and steroids.

Percutaneous epidural adhesiolysis has also shown good clinical outcomes but the effect is short-lived and adverse effects are sometimes intolerable.

View source ↗