Когда диагностическая блокада не обеспечивает снижения аксиальной боли в пояснице при постламинэктомическом синдроме

Данный протокол охватывает пациентов с постламинэктомическим синдромом, у которых боль носит преимущественно аксиальный и ноцицептивный характер — локализованная в поясничном отделе спины без преимущественно радикулярного или нейропатического паттерна — и которые не достигли адекватного снижения аксиальной боли в спине после первоначальной линии диагностических и интервенционных процедур.

Клинический сценарий

Преимущественно аксиальная ноцицептивная боль в поясничном отделе спины при отсутствии преимущественно радикулярной нейропатической боли. Определение того, является ли распределение боли аксиальным или радикулярным, является критически важным первым шагом — данное разграничение непосредственно определяет применимый терапевтический путь.

Предшествующая линия лечения — цель не достигнута

Предшествующий этап включал диагностическую блокаду: блокаду медиальных ветвей поясничных нервов при подозрении на боль в фасеточных суставах, инъекции в крестцово-подвздошный сустав при боли в крестцово-подвздошном суставе или провокационную дискографию поясничного отдела при подозрении на дискогенную боль — с радиочастотной ризотомией при подтверждённом положительном ответе на блокаду. Предполагаемой целью было снижение аксиальной боли в поясничном отделе спины. Недостижение данной цели является показанием для перехода к следующему протоколу.

Подход следующей линии (частичный обзор)

При тяжёлой аксиальной боли, не отреагировавшей на предшествующую процедурную линию, доказательная база подтверждает применение имплантируемой интратекальной системы доставки препаратов. Конкретный терапевтический агент, критерии отбора пациентов и полный клинический алгоритм подробно описаны в полной структурированной схеме лечения.

Цель лечения: Снижение аксиальной боли в поясничном отделе спины

Мгновенный доступ к структурированным схемам лечения, основанным на доказательствах

References

DOI: 10.4103/jcvjs.jcvjs_118_22

When deciding on which procedures may be efficacious in FBSS patients, it is useful to determine if the pain is predominantly axial or radicular.

For those patients with predominantly axial pain, diagnostic blockade may be performed to determine if the pain is arising from the zygapophysial joints or the sacroiliac joints.

For those patients with severe axial pain not responding to more conservative medical measures, intrathecal drug delivery systems may be considered.

If the pain is of a noxious type and predominantly involves the back only then intrathecal morphine (ITM) delivery systems can be given.

Long-term intrathecal opioids are efficacious, practical, and safe for the treatment of nonmalignant pain syndromes.

View source ↗