Задний увеит
ICD-10 H30.2 · ICD-11 9B65.Z

Лечение заднего увеита при цитомегаловирусном ретините на фоне СПИДа или иммуносупрессии после трансплантации

ЦМВ-ретинит является угрожающей зрению причиной заднего увеита, возникающего при тяжёлом нарушении иммунной защиты — наиболее часто у пациентов со СПИДом или у лиц, получающих иммуносупрессивную терапию после трансплантации органов. Своевременное распознавание и структурированный противовирусный подход необходимы для предотвращения прогрессирующего поражения сетчатки.

Клиническая картина

ЦМВ-ретинит развивается при иммунодефицитных состояниях — при СПИДе или у пациентов после трансплантации органов, получающих иммунодепрессанты. Он характеризуется типичным зернистым видом («пицца») и паттерном распространения по типу «пожара» вдоль сосудов сетчатки — признаки, делающие раннюю диагностику критически важной до дальнейшей потери ткани сетчатки.

Цель лечения

Полное разрешение очагов цитомегаловирусного ретинита наряду с восстановлением иммунного статуса.

Подход к лечению

Лечение основано на направленной противовирусной терапии, проводимой системно — внутривенно или перорально, — при этом внутривенный путь введения считается предпочтительным. При угрозе поражения макулы в качестве дополнительного варианта применяется интравитреальное введение противовирусных препаратов. Лечение включает структурированную фазу индукции с последующим переходом на поддерживающую терапию.

Выбор препарата, последовательность дозирования, решения о пути введения и контрольные точки мониторинга подробно описаны в полном структурированном протоколе ниже.

Мгновенный доступ к структурированным протоколам, основанным на доказательствах

References

DOI: 10.4103/0301-4738.58470

  1. CMV retinitis, usually seen in immunocompromised states such as in AIDS or post organ transplant patients on immunosuppressives, has a characteristic granular or pizza pie appearance and a typical brushfire pattern of spread along the blood vessels.
  2. Intravenous ganciclovir-5–7 mg/kg/day in two divided doses for 2 week-induction dose followed by once daily-maintenance dose till complete resolution of lesions and improvement of immune status is the treatment of choice in CMV retinitis.
  3. Intravitreal injections of either ganciclovir or foscarnet may be considered, especially in initial cases where the macula is threatened.
  4. Alternatively, oral valganciclovir-900 mg BD as induction and 900 mg OD as maintenance dose has an additional advantage of being a non-parenteral mode of treatment, avoiding complications related to indwelling catheters, especially in immunocompromised individuals.
View source ↗