Посттравматическая головная боль
ICD-10 G44.3 · ICD-11 8A84.1

Посттравматическая головная боль: что делать, когда нутрицевтическая терапия не дала результата

Когда посттравматическая головная боль сохраняется, несмотря на профилактический курс нутрицевтиков и пищевых добавок, необходим структурированный следующий шаг. Данный протокол предназначен для пациентов, у которых не было достигнуто целевое снижение частоты головных болей после начального лечения.

Предыдущее лечение — недостаточный ответ

Начальный курс профилактической терапии нутрицевтиками/добавками — рибофлавином, магнием и мелатонином по клиническим показаниям — не достиг целевого результата: снижения или исчезновения головных болей при повторной оценке через 2 недели или в течение полного 6–8-недельного профилактического курса.

Следующий подход — частичный обзор

Когда нутрицевтики оказались недостаточно эффективными, основу следующего шага составляют рецептурная профилактическая терапия — подбираемая индивидуально с учётом фенотипа головной боли и переносимости — совместно с немедикаментозными вмешательствами; полные критерии выбора и дополнительные варианты для персистирующих или рефрактерных случаев подробно описаны в полном протоколе.

Цель лечения

Снижение частоты головных болей (дней с головной болью) не менее чем на 50%.

Мгновенный доступ к структурированным схемам лечения, основанным на доказательствах

References

DOI: 10.1111/head.14795Digital

Prescription preventive therapies (e.g., amitriptyline, topiramate, or propranolol) should be chosen on a case-by-case basis considering side-effects and headache phenotype, starting 4–6 weeks post-injury if headaches are not improving and are occurring more than 1–2 days/week, impact function, or both.

Additional therapies including onabotulinumtoxinA and CGRP-targeted therapies do not have direct evidence in children with PTH but based on experience of our group may be considered in youth with refractory PPTH.

Non-pharmacologic interventions including cervico-vestibular therapy and behavioral interventions, such as CBT, should be considered in PTH management based on clinical assessment.

Assessed HA outcomes when amitriptyline was started 1-month post-injury and continued for median of 4 months; 82% reported >50% reduction in number of HA days and side-effects (primarily sedation) were reported in 33%.

View source ↗