Посттравматическая головная боль, не устранённая острой внутривенной терапией: что делать дальше?
Когда полный курс острой внутривенной терапии посттравматической головной боли не обеспечил достаточного обезболивания, клиническая ситуация требует структурированного подхода следующей линии — ориентированного на профилактику, а не на дальнейшее острое вмешательство.
Предыдущее лечение — цель не достигнута
На предыдущем этапе применялась острая внутривенная терапия рефрактерной головной боли: внутривенный кеторолак в сочетании с внутривенным антагонистом допаминовых рецепторов (метоклопрамид или прохлорперазин) и инфузионной терапией; альтернативами являлись блокада большого затылочного нерва или кратковременная пероральная терапия кортикостероидами. Целевой показатель — купирование или уменьшение острой головной боли — достигнут не был, что указывает на необходимость перехода к следующей линии.
Подход следующей линии
Данный протокол предусматривает профилактическую нутрицевтическую стратегию, начинаемую в раннем посттравматическом периоде. Она включает конкретные добавки с хорошо изученным профилем безопасности, а структурированная точка повторной оценки предусмотрена через две недели. Полная схема лечения — какие препараты, в какой последовательности и что делать при сохранении головной боли по истечении начального периода — изложена в полном структурированном протоколе.
Цель лечения
Уменьшение или устранение головной боли, оцениваемые повторно через две недели и на протяжении определённого периода профилактической терапии.
References
DOI: 10.1111/head.14795
- Short courses of riboflavin and magnesium can be considered immediately after injury, as they have shown benefit within 48 h of concussion and have favorable side-effect profiles.
- For adolescents and young adults at high risk of PPTH, considerations include riboflavin and magnesium.
- If significant headache persists after 2 weeks, riboflavin 400 mg daily and magnesium 400–500 mg nightly for headache prevention can be trialed giving 6–8 weeks to see benefit, consistent with migraine recommendations.
- Melatonin 3–5 mg nightly for an 8-week course may be considered for youth with comorbid sleep disruption.
View source ↗