Лечение портопульмональной гипертензии при IV функциональном классе по ВОЗ или при несоответствии критериям низкого риска

Портопульмональная гипертензия при IV функциональном классе по ВОЗ — или когда лёгочная гемодинамика не соответствует критериям низкого риска — определяет субпопуляцию высокой степени тяжести, требующую особой, эскалированной стратегии лечения.

Клинический сценарий Данный протокол применяется к пациентам с портопульмональной гипертензией IV функционального класса по ВОЗ или к любому пациенту с лёгочной гипертензией, не отвечающей критериям низкого риска. Данная классификация свидетельствует о значительном функциональном нарушении и гемодинамическом нарушении, требующих целенаправленного вмешательства.

Подход к лечению — частичный обзор Ведение в данной ситуации включает терапию агонистами простациклина (простаноиды), используемую в качестве мостовой терапии, наряду с поддерживающими мерами, направленными на коррекцию оксигенации и перегрузки объёмом. Полный выбор препаратов, последовательность и полная схема лечения доступны в структурированном протоколе.

Целевые показатели лечения Клинические цели включают снижение среднего давления в лёгочной артерии и лёгочного сосудистого сопротивления, улучшение функционального класса по ВОЗ и повышение толерантности к физической нагрузке, оцениваемой по тесту 6-минутной ходьбы.

Мгновенный доступ к структурированным схемам лечения, основанным на доказательствах

References

DOI: 10.1097/TXD.0000000000001517

The prostacyclin agonists (prostanoids) are reserved for patients with a type IV functional class according to the World Health Organization or any patient with PH not meeting low-risk criteria.

They can be used as bridge therapy for patients on the transplant list.

Supplementary oxygen is recommended for patients with oxygen saturation <89%, as per ILTS guidelines.

Diuretics, which are frequently used for the treatment of portal hypertension, are important in the management of PH and volume overload.

Generally, prostacyclin agonists have shown an improvement in pulmonary hemodynamics, functional class, and the ability to exercise.

It also appears to significantly improve pulmonary hemodynamics for patients with moderate to severe PAH and reduce the mean arterial pulmonary pressure and PVR.

View source ↗