Острое варикозное кровотечение у пациента с циррозом — жизнеугрожающее событие декомпенсации. Варикозное кровотечение — преимущественно из варикозно расширенных вен пищевода или желудка — ассоциировано с летальностью 10–20% в течение шести недель.
Данный протокол применяется при неэффективности эзофагогастродуоденоскопии (лигирования варикозно расширенных вен пищевода или склеротерапии при желудочном варикозе) для достижения гемостаза. Неэффективность эндоскопического контроля кровотечения является критерием для эскалации лечения до вмешательств, описанных в данном протоколе.
При невозможности достижения эндоскопического гемостаза тактика ведения включает механическую тампонаду в качестве временной меры перед более радикальным интервенционным вмешательством — выбор которого определяется профилем риска пациента и анатомией варикозно расширенных вен. Полный алгоритм принятия решений, критерии и последовательность действий содержатся в структурированном протоколе.
DOI: 10.1016/j.jceh.2022.03.002
Variceal hemorrhage, mainly from esophageal or gastric varices, is a life-threatening acute decompensating event associated with 10%–20% mortality at six weeks.
In case of failure to control bleeding or refractory bleeding despite pharmacologic and endoscopic therapy, tamponade with Sengastaken-Blakemore or Minnesota tube can be considered as a bridge to more definitive therapies such as TIPS.
Balloon occluded retrograde transvenous obliteration (BRTO) can be considered for GOV2, isolated gastric varices or ectopic varices depending on variceal anatomy and availability of local expertise.
Patients with Child-Pugh class C (<14 points) or Child-Pugh class B (>7 points) with active bleeding or HVPG >20 mmHg during variceal bleed have a high risk of re-bleeding and should be considered for the placement of pTIPS in 24–72 h.
View source ↗